立法院第8屆第6會期外交及國防委員會第8次全體委員會議紀錄 繼續開會 時　　間　中華民國103年10月9日（星期四）9時至12時14分 地　　點　本院紅樓301會議室 主　　席　邱委員志偉 主席：現在繼續開會。進行今日議程。 邀請國軍退除役官兵輔導委員會主任委員率台北榮民總醫院院長、台中榮民總醫院院長、高雄榮民總醫院院長及相關主管報告「各榮民醫院之競爭力、經營績效、相關業務執行情形與近年來重大研究成果、人才培育方案及如何提升護理人員工作環境與待遇福利」，並備質詢。 主席：現在請退輔會董主任委員報告。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。首先感謝大院貴委員會安排本會報告「各榮民醫院之競爭力、經營績效、相關業務執行情形與近年來重大研究成果、人才培育方案及如何提升護理人員工作環境與待遇福利」，至感榮幸。承蒙各位委員先進對於本會推動各項工作的指導與支持，謹致最高的敬意與謝忱。 本會所屬醫療機構包括三所榮總及十二所分院，於102年11月1日完成整合；醫療人力、技術、儀器設備等資源由榮總統一調度，加強創新研究，投資設施設備，整合醫療資訊，帶領分院強化醫療科別，提升門診及住院整體服務量能及品質。 各級榮院以「專業力」及「親和力」為核心競爭力，並提供以病人為中心之優質醫療。為維繫競爭優勢，本會各級榮院依5年投資計畫，持續投資醫療設備，發展尖端醫療技術，並積極培育專業人才，以優化醫療照護水準。 接續，請三所榮總院長向各位委員報告，敬請指導及支持。謝謝！ 主席：現在請退輔會台北榮民總醫院林院長報告。 林院長芳郁：主席、各位委員。感謝大院貴委員會安排本院就「臺北榮民總醫院之競爭力、經營績效、相關業務執行情形與近年來重大研究成果、人才培育方案及如何提升護理人員工作環境與待遇福利策進」，提出專案報告，現謹摘報如后： 壹、業務現況 政府為了落實照顧榮民之宗旨，於民國47年7月1日創立榮民總醫院，本院為國家醫學中心，致力於醫療技術創新、服務品質提升，現有總床位數2,980床（急性病床2,366床、特殊病床614床），103年1至8月平均每月門診20萬8,073人次、急診7,344人次，住院6萬8,535人日，提供患者全方位的醫療照護，及便利、人性化的就醫服務。 另有桃園、新竹、蘇澳、員山、玉里、鳳林、臺東等7所分院，為整合榮民醫療體系資源，由原有榮民醫院整合而成，病床數約分別為244床至1,037床不等，為各地區榮民、榮眷及民眾守護健康，本院及分院服務量如下： 一、門診人次 103年1-8月本院門診166萬4,587人次，各分院門診人次詳如下表。 單位：人次 （%） 臺北榮總（榮民 比率） 桃園分院（榮民 比率） 新竹分院（榮民 比率） 蘇澳分院（榮民 比率） 員山分院（榮民 比率） 玉里分院（榮民 比率） 鳳林分院（榮民 比率） 臺東分院（榮民 比率） 合計 101年 2,501,512 （32.5） 187,453 （57.5） 173,393 （29.8） 132,729 （35.1） 286,076 （18.4） 147,430 （17.5） 38,055 （35.3） 112,158 （42.0） 3,578,806 102年 2,518,483 （30.6） 192,604 （53.9） 185,663 （28.3） 120,928 （32.4） 273,793 （17.0） 168,589 （17.2） 41,147 （32.3） 112,141 （34.5） 3,613,348 103年1-8月 1,664,587 （28.9） 167,181 （39.6） 121,616 （27.2） 81,949 （32.4） 191,016 （15.6） 116,034 （16.5） 27,940 （29.9） 71,742 （31.2） 2,442,065 二、急診人次 103年1-8月本院急診5萬8,754人次，各分院急診人次詳如下表。 單位：人次 （%） 臺北榮總 （榮民 比率） 桃園分院 （榮民 比率） 新竹分院 （榮民 比率） 蘇澳分院 （榮民 比率） 員山分院 （榮民 比率） 玉里分院 （榮民 比率） 鳳林分院 （榮民 比率） 臺東分院 （榮民 比率） 合計 101年 88,680 （24.0） 14,941 （54.5） 13,847 （13.5） 5,277 （17.3） 2,478 （44.2） 11,361 （12.0） 7,928 （14.3） 2,851 （41.2） 147,363 102年 83,413 （23.5） 14,965 （53.4） 12,603 （12.4） 4,780 （16.0） 2,467 （42.5） 11,028 （11.1） 8,230 （13.3） 2,462 （40.5） 139,948 103年1-8月 58,754 （21.9） 10,758 （50.8） 10,513 （18.9） 3,300 （12.5） 1,607 （38.9） 7,759 （10.3） 6,107 （11.4） 1,741 （38.5） 100,539 三、住院人日 103年1-8月本院住院54萬8,281人日，各分院住院人日詳如下表。 單位：人日 （%） 臺北 榮總 （榮民比率） 桃園 分院 （榮民比率） 新竹 分院 （榮民比率） 蘇澳 分院 （榮民比率） 員山 分院 （榮民比率） 玉里 分院 （榮民比率） 鳳林 分院 （榮民比率） 臺東 分院 （榮民比率） 合計 101年 935,964（24.6） 119,999（48.4） 106,927（27.8） 88,827 （39.5） 151,880（25.2） 385,609（14.5） 78,596 （43.1） 86,019 （25.7） 1,953,821 102年 876,643（23.9） 130,715（42.3） 106,451（25.9） 88,988 （37.9） 152,404（26.1） 388,864（19.1） 79,655 （41.2） 87,703 （23.9） 1,911,423 103年1-8月 548,281（22.4） 97,820 （37.4） 71,481 （26.5） 56,193 （32.2） 104,083（24.0） 255,288（21.1） 49,148 （41.5） 56,932 （22.5） 1,239,226 四、健保床占床率 103年1-8月本院健保床占床率80.8%，各分院健保床占床率詳如下表。 單位：% 臺北 榮總 桃園 分院 新竹 分院 蘇澳 分院 員山 分院 玉里 分院 鳳林 分院 臺東 分院 101年 86.5 60.7 73.9 57.1 75.6 95.0 84.8 80.3 102年 84.1 62.9 66.3 51.6 68.1 96.3 85.2 82.3 103年1-8月 80.8 67.4 68.4 69.2 81.6 94.8 81.1 82.8 五、急性一般病床占床率 103年1-8月本院急性一般病床占床率82.3%，各分院急性一般病床占床率詳如下表。 單位：% 臺北 榮總 桃園 分院 新竹 分院 蘇澳 分院 員山 分院 玉里 分院 鳳林 分院 臺東 分院 101年 87.0 59.2 53.8 44.1 72.6 78.9 85.9 60.5 102年 84.6 68.9 45.8 42.2 74.2 92.0 86.4 63.0 103年1-8月 82.3 85.1 40.9 66.5 73.2 83.8 88.8 64.1 貳、執行成效與精進作為 一、醫院之競爭力 本院全體員工，以「全民就醫首選醫院，國際一流醫學中心」為共同努力願景，融合本院「視病猶親、追求卓越、恪遵倫理、守法守信」等四項核心價值的內化，醫護同仁經由「專業力」及「親和力」的提升，透過下列目標之具體執行，成為本院主要核心競爭力，以下向委員逐項說明： (一)提供以病人為中心的安全優質醫療 1.強化醫學倫理，病人安全第一。 2.加強以客為尊的服務理念。 3.發展重症醫療、高齡醫學及具競爭力的醫療服務。 4.加強轉診、深耕社區、促進民眾與員工身心健康。 (二)發展尖端醫療服務 1.心臟血管外科團隊啟用複合式手術室 （Hybrid operation room），可同時進行冠狀動脈繞道手術及心導管支架置入術，避免2次手術痛苦及風險，為長期高居臺灣十大死因第2位的心臟血管疾病，提供治療新契機。該手術室亦可大幅減少各式各樣血管支架手術，包含複合式手術，如主動脈血管支架置入、微創主動脈瓣膜置換等手術時間，減少病患麻醉劑、顯影劑劑量及輻射線的曝露。自啟用以來微創主動脈血管支架置入術已完成316例、經導管主動脈瓣膜置術換已完成37例。 2.心臟科電燒團隊每年完成約600例心律不整電燒術，獲生策會評審超越國際水準，榮獲2013國家生技醫療品質金獎。 3.高齡醫學中心獲國際老年醫學會指定為亞洲唯一的「世界高齡研究卓越中心」，配合衛生福利部雄才大略計畫，及科技部自由型學研 計畫，將推動抗老化藥物開發，並建立老化研究新架構。 4.發展術中神經功能監測系統，大幅提升腦神經手術品質、確保病人安全，神經外科102年腦部手術1,350人次（腦瘤509人次、腦外傷158人次、腦血管134人次等）；加馬刀手術每年321人次，已累積全世界最多顱內大型動靜脈畸形及動靜脈瘻管手術經驗。 5.「骨腫瘤治療中心」治療全國60-70%骨肉癌患者，5年存活率超過80%，截肢比率小於5%，以異體骨或自體骨施行骨癌肢體重建病例數全球名列前茅。 6.「遺傳諮詢中心」，負責新生兒篩檢確診工作，確診數為全國第一；成立亞洲唯一「罕見疾病研究治療中心」，率先發現臺灣法布瑞氏症發生率世界第一，已完成全球最大規模之法布瑞氏症新生兒篩檢。 7.因應國人健康需求，配合行政院組改成立「重症醫學部」、「高齡醫學中心」及「健康管理中心」，強化醫療服務功能。 8.提高重症醫療品質，雙主治醫師分工由重症專任醫師領導跨領域團隊，提供全方位醫療，並基於醫療倫理推行臨終無效醫療判定，使判定7日內家屬簽署不施行心肺復甦術（DNR）比率由17.4%增加至60.5%，平均每人減少23日之總住院日數，每年約節省健保費3,500萬之支出並提升臨終病患之尊嚴與安寧，更增進重症加護醫療資源之有效運用。 9.成立「內視鏡診斷暨治療中心」，強化內視鏡檢查治療效能，並發展以內視鏡黏膜下剝離術（ESD）治療腫瘤，101至103年已完成61例（101年9例、102年19例、103年33例），成果受世界矚目。 10.增進微創手術運用效能，103年外科部大腸直腸外科完成383例、胸腔外科412例、一般外科（胃、肝臟、胰臟）95例，達文西手術102年完成182例，103年迄今累計完成174例。 11.微創膝人工關節置換術、經內視鏡膝十字韌帶重建、經皮內視鏡椎間盤突出切除術及特發性脊柱側彎等骨科臨床治療均居領先優勢。 12.首創「整合數位平板血管攝影系統提供一站式血流影像診療」，以放射線部、神經內、外科、心臟血管外科等多專業科別整合應用，提升診斷準確度與治療時效，已發表6篇SCI論文、25場國內外應邀演講及醫學會議學術論文發表。 13.硼中子捕獲治療（BNCT）與清華大學、日本京都大學舉辦臺日三方會議並簽署合作備忘錄，已合作完成復發頭頸癌第一/二期臨床試驗，17位患者中子照射效益良好，其中6位腫瘤完全消失，為亞洲第2個具BNCT治療能力機構，將續爭取研究資源並賡續進行相關試驗研究。 14.為挽救視網膜病變病人視力，眼科門診設置國內首座手術室等級之「玻璃體內藥物注射專用處置室」，提供玻璃體注射抗新生血管藥物服務，平均每月服務330人次，避免許多不必要之玻璃體切除術。 (三)成為國際醫事人才培育與尖端醫學研究之卓越中心 1.培訓尖端醫事人才 透過人才培育計畫作為，培育尖端專業技術人才，有效規劃人力資源，完成醫療部科「接班人計畫」，102年遴派優秀人才出國進修34人。 2.醫學教育與國際接軌 舉辦醫學教育國際研討會，並參加2014年世界醫學教育大會（AMEE），透過國際交流與香港、新加坡、澳洲建立教學研究友好關係。 3.開立全方位師資培育課程 (1)根據教師能力需求開設常規循環性課程，教學成果顯著提升，102年北榮實習醫學生客觀結構式臨床技能考試（OSCE）通過率達100%，103年畢業後一般醫學訓練（PGY）招收率100%。 (2)舉辦教學技巧、研究技巧、團隊領導技巧、實證醫學、醫學倫理與醫事法律及導生輔導技巧等六大核心能力培育課程。 (3)制定教育訓練規範、教師認證資格門檻及效期，每季寄送報表提醒臨床教師時數達成率，並定期評量教師教學成效及給予優良教師獎勵。 4.增進臨床技能訓練 (1)定期舉辦跨領域團隊合作照顧訓練課程，推廣及發展新教案，提供院內10種以上職類參與訓練，課程各項滿意度均達8至9成以上，提高學習興趣及學習效果。 (2)訓練「標準化病人」（Standarized Patient），並結合課程教案演出，以利各科部學員實際演練，提升病人全人照護之品質。 (3)建立模擬訓練教案，以因應各職類學員練習，以符合臨床人員需求。發展相關教學教材。 (4)依院方需要擴大全面性舉辦高級心臟救命術（ACLS）及基本救命術（BLS）課程密集專班，並擴充ACLS及BLS師資。 (5)舉辦急、重症單位的模擬訓練課程，持續推動醫學模擬訓練課程，並與急診部、心臟科、加護中心及胸腔部合作開發新課程，藉由高擬真情境場景模擬演練，除可提高學員學習興趣外，更可增加學習成效，提升個人與 團隊的臨床處置應變能力，值得持續推廣。 (6)提供訓練平臺，增進醫療相關人員之臨床溝通技巧。 (7)定期檢視及維護醫學模擬、急救照護訓練之相關軟硬體設施。 (8)配合客觀性結構式臨床技能測驗國家考試，安排OSCE相關課程，並舉辦院際研討會，促進各院校交流。 (四)活化管理，永續經營 1.整建及充實各項醫療設施 持續增購汰換各項設備，改善硬體環境設施，俾提升服務品質，103年1仟萬元以上工程項目預算總數為2億9,585萬元，迄今支用總數為1億4,939萬元，執行率達76%。 2.興建新門診大樓 本院新門診大樓興建計畫案，全案預算新臺幣18億9,481萬餘元，計畫期程至106年8月完 成驗收，102年12月30日施工標決標，103年3月31日辦理開工動土典禮，截至103年9月14日止，工程預定進度7.92%，實際進度9.068%，進度超前1.148%。 3.加強便民服務措施 提早於7時40分開始現場掛號，於本院中正樓、生活廣場、第一、二門診門診增設看診進度顯示系統，提升第一線櫃臺工作人員服務品質訂定標準作業流程及不定期考核。 4.提升病床有效運用 每6個月定期檢討佔床率執行情形，平均佔床率未達85%醫療科予以減床，釋出之床位由院方統控或撥付佔床率較高之醫療科使用。 5.召開健保小組會議 因應健保總額制度框限，在不損及病人權益、及不改變醫療行為下，研議降低醫院衝擊並維持醫院財務健全。 6.改善費用催繳作業 推動本院費用催繳通知書E化作業，由原先手工書寫改為電子化列印費用催繳通知書，並完成建置完成相關標準作業手冊。 7.建置抽審申復系統 本院抽樣預審申復爭議系統102年9月正式上線，全面推行本院抽樣預審、申復及爭議電子化作業，降低健保剔退及核減率。 8.推動電子病歷作業 除提升醫療照護品質及病人安全，發展健康資訊技術，促進院際病歷互通，整合減少病患重複檢驗、檢查及用藥，提升醫療資源運用效能，亦落實環保（減少消耗紙張及碳粉）並節省紙本病歷保存空間。 9.召開經營管理會議 定期或不定期召開相關會議：如績效評估管理會、門診及住院業務協調會、三院經營管理聯席會議、病歷委員會、院務會議、營運財務狀況說明會議等，檢討營運管理相關議題。 10.強化分院服務效能 定期北部區域管理會，監控本院各分院經營現況，溝通協調垂直整合事項，指派總院醫師支援分院醫療能量不足科別，包含遴派醫療團隊人力支援新竹、桃園、蘇澳分院急診業務，增強病人對分院診療能力信心。 二、經營績效 本院健保申報量約占全國總申報量3.8%、為全國第3大，服務民眾遍及全國，更有許多海外慕名而來者。 本院為國家級醫學中心，兼負醫療服務、醫學教育及研究發展3大任務，營運績效雖十分重要，但仍須以國家整體醫療發展及民眾健康照護之需為最重要考量。例如：健保實施總額預算制度，健保給付折扣率（點值）起伏不定，且均打折（點值不滿1元/點）支付，在目前健保總額支付體制下，本院仍需勉力維持及發展部分較為冷門之醫療科別。 (一)財務績效 本院102年度決算業務收入審定數185億3,800萬元，較101年度決算業務收入審定數179億5,000萬元，增加5億8,800萬元，增加3.28%，102年度決算賸餘審定數1,100萬元，較101年度決算賸餘審定數7,200萬元，減少6,100萬元，減少84.72%，主要係自102年度起實施二代健保，支出補充保費所致。 103年1至8月業務收入124億9,600萬元，較102年1至8月業務收入122億6,300萬元，增加2億3,300萬元，增加1.90%，103年1至8月計賸餘4億3,400萬元，達預計盈餘目標，且較去年同期賸餘3億5,400萬元，增加8,000萬元，增加22.60%，主要係門診醫療收入較去年同期增加所致。 (二)垂直整合 1.科經營成效 配合輔導會「榮民醫療作業基金統籌款補助科經營醫師獎勵計畫」，遴派適任科別醫師以科經營方式協助榮（分）院發展核心醫療科別，除穩定醫師人力，紓緩工作壓力，亦能依各院發展特色，提供誘因吸引優秀醫師人才前往服務。 101年北部區域科經營合計19名員額（桃園分院6名、新竹分院4名、蘇澳/員山分院4名、玉里/鳳林/臺東分院5名），分配經費3,420萬元，年度執行達成率為100%。 102年北部區域科經營科別，原分配21名員額，後自102年8月至12月增列補助急診科別員額4名，針對急診專任醫師招募不易之分院，協調總院醫師輪派支援，以留任急診專任人才，穩定分院醫師留任意願，合計科經營25名員額，金額為4,080萬元，年度執行達成率為100%。 配合「103年度榮民醫療作業基金統籌款補助科經營醫師獎勵計畫」，北區分配28名科經營員額，合計5,040萬元，業依分院核心發展或評鑑需求規劃完成（桃園分院8名、新竹分院5名、蘇澳/員山分院7名、玉里/鳳林/臺東分院8名），而為穩定急診醫療，各分院規劃至少1名急診科經營員額，並訂定執行成效管考機制，績效評核指標兼具「質」與「量」構面，截至103年第2季已核銷2,520萬元，符合預期進度。 2.集中採購 為配合強化醫療設備需求審議，周全評估採購標的及使用效益，並節省人力、降低成本達到以量制價之目的，提升醫院醫療品質與競爭力，特依輔導會醫療設備集中採購作業原則辦理北部地區各會屬醫療機構醫療設備。 (1)醫療設備集中採購 本院（含分院）近3年執行成效良好，均達指定之目標值，102年節省0.87億元，節省14.77%；103年節省0.4億元，節省10.57%。爾後仍持續依據集中採購作業原則規範，循正常法規辦理採購作業，以符法令規定，滿足機關需求。 單位：億元 醫院 年度 集中採購金額 決標金額 節省金額 節省比率 臺北榮總 （含分院） 102年 5.87 5.00 0.87 14.77% 103年1-8月 3.78 3.38 0.40 10.57% (2)藥品衛材集中採購 各級榮院102年節省30.64億元，節省21.55%。103年持續辦理中。 102年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 單位：億元 品項 集中採購金額 決標金額 節省金額 節省比率 各級榮院 藥品 135.76 105.15 30.61 22.55% 衛材 6.43 6.40 0.03 0.49% 合計 142.19 111.55 30.64 21.55% 3.培訓醫療人力，提升分院醫療專業能力 為充實榮總分院醫師人力，培育輔導會醫療體系醫學系及護理系公費生，公費生畢業後，分發至3家榮民總醫院接受一年期醫師畢業後一般醫學訓練（PGY）及完成專科醫師及次專科醫師訓練，再分發分院或榮家服務，以確榮民醫療體系的服務品質及作業能量。惟衛生福利部醫學系公費生培育政策，自98年已停止招收一般公費生，因應未來醫療人力需求，國防醫學院檢討現行最大能量，每年協助本會培育公費醫學生13員及護理生6員，各榮總亦有92員於該院兼任教職；本會亦提供國醫體系醫師PGY訓練17員及專科醫師訓練6員。規劃106年增加國防醫學院醫學系招訓公費生員額至50員、護理學系公費生員額至20員。 4.公衛任務成效 截至103年8月辦理辦理榮民（眷）健康講座5萬2,190人次、健康諮詢46萬8,346人次、預防保健逾11萬4,609人次、義診5萬9,949人次、居家訪視服務4萬2,336人次、山地、離島及偏遠地區巡迴醫療服務。 單位：人次 項目 時間 健康講座 健康諮詢 預防保健 義診服務 居家訪視 巡迴醫療服務 101年 18,595 185,153 51,552 23,844 15,894 77,241 102年 21,262 177,321 40,411 20,410 16,074 119,318 103年 1-8月 12,333 105,872 22,646 15,695 10,368 64,383 總計 52,190 468,346 114,609 59,949 42,336 260,942 註：為臺北榮總、桃園、新竹、蘇澳、員山、玉里、鳳林及臺東分院統計成果。 三、重大研究成果 臺北榮總近5年每年執行約500-600件研究計畫（民國98年至102年，包括院內計畫300-400件及院外計畫200-300件）。研究計畫經費因教學研究經費逐年減少，院內計畫經費目前不到2億元、爭取院外計畫經費3-4億元等，每年研究計畫經費約5-6億元，謹將研究計畫推動情形及研究成果摘要報告。 (一)衛生福利部補助大型研究計畫 1.癌症卓越研究中心第二期計畫 為減少癌症發生率及死亡率的整合性研究，包含肺癌、肝癌、乳癌和頭頸癌等，自103年1月1日起至106年12月31日，每年補助新臺幣3,000萬元。 2.開發H7N9流感疫苗製程及臨床試驗計畫與國光生技公司合作，利用雞胚胎蛋技術開發H7N9流感疫苗製程並完成臨床試驗第二期與第三期臨床試驗，102年9月11日至103年9月10日，總經費新臺幣3,467萬餘元。 3.提升臨床試驗創新及競爭力計畫為建構榮陽臨床試驗合作聯盟，推動臨床試驗創新及競爭力計畫，103年度經費2,630萬元。 (二)推動核心研究計畫 本院推動核心研究計畫，包括幹細胞研究、基因體醫學研究、腦科學及轉譯生醫影像研究、免疫學研究、新藥開發研究、神經再生研究、心律不整研究、癌症研究、與陽明大學神經科學合作研究等，目前最新成果如下： 1.成功建立間葉幹細胞分離平臺，成功分離出骨髓、臍帶、臍帶血、脂肪來源幹細胞、牙髓及韌帶來源的幹細胞，其論文發表於幹細胞學之頂尖雜誌（Stem Cells, 2002&2004），研究成果豐碩也申請臺灣及美國專利。 2.利用間葉幹細胞成功地增加因四氯化碳引起猛爆性肝炎之小鼠的存活率，將有助臨床治療因肝炎病毒或是藥物導致猛爆性肝炎，成果刊登在2008年「Gastroenterology」期刊。 3.對低氧氣濃度培養增殖骨髓間葉幹細胞做全面性探討，豐碩成果，如在低氧培養增殖的間葉幹細胞可以抑制細胞老化、促進分化及骨折癒合，此論文收錄於2011年「Blood」期刊，以及發表於2012年「Molecular Cell」。 4.找到Parp1基因可成功取代細胞重新編譯中所必要的c-myc與Klf-4基因，有效改善誘導幹細胞多能性之成功率與安全性，並刊登在2013年「Journal of Experimental Medicine」期刊，解決了胚胎幹細胞在道德上的爭議，在未來個人化醫療與幹細胞治療上具相當大的應用潛力。 (三)進行細胞治療臨床試驗計畫 臺北榮總積極推動細胞治療，目前有6個臨床試驗在本院進行，包括： 1.腫瘤醫學部趙毅教授「以利用自體樹突狀殺手細胞對固體癌所進行之免疫療法」（新藥開發臨床試驗期）。 2.醫學研究部洪士杰教授「利用間葉幹細胞治療下肢周邊血管疾病之臨床試驗計畫」（新藥開發臨床試驗期）。 3.醫學研究部林幸榮教授「利用內皮前驅幹細胞治療下肢周邊血管疾病之臨床試驗計畫」（新藥開發IND審核期）。 4.李光申教授「以自體間葉幹細胞治療退化性膝關節炎」（新藥開發IND審核期）。 5.整形外科馬旭主任「自體脂肪幹細胞治療急性腎損傷Phase One Study」（新藥開發臨床計畫規劃期）。 6.心臟血管外科施俊哲主任「血管張力素Ⅱ影響整合素連接激於血管內皮前驅細胞功能的調節之機轉與腹主動脈瘤的病灶和增長的相關性」（新藥探索期）。 (四)研究成果影響領先全國 本院發表之SCI論文篇數每年皆有顯著提升，最近2年（101、102年）更突破1,000篇。不只量的增加，從質的方面來看，論文影響係數（Impact Factor, IF）平均值亦逐年增加，自98年起，每年平均值皆超越3，102年IF值更高達3.493，也是全國各大學院校及醫學中心最高的。另外，榮民總醫院和陽明大學體系發表研究論文總數近3年為全國各醫療體系最多的，民國102年更達到2,412篇，高於臺大體系2,210篇、長庚體系1,815篇，研究成績輝煌。 [image: image1.jpg] (五)研究成就獲獎肯定 近年來本院同仁因傑出研究成果榮獲多項國內外重要學術獎，包括： 1.民國100年：陳震寰醫師，中華民國心臟學會丁農獎。邱士華醫師，臺灣藥理學會李鎮源教授傑出研究獎。王署君醫師，國科會傑出研究獎。楊慕華醫師，中研院年輕學者研究著作獎。 2.民國101年：楊盈盈醫師，國科會吳大猷先生紀念獎。謝世良醫師，教育部第16屆國家講座。洪士杰醫師，國科會傑出研究獎。楊慕華醫師，國科會傑出研究獎。 3.民國102年：林幸榮醫師，亞太心臟協會「亞太學術領袖獎」。楊盈盈醫師，中研院年輕學者研究著作獎。邱士華醫師，國科會傑出研究獎。陳適安醫師，亞太心臟協會「傑出心臟病專家獎」及王民寧獎。 4.民國103年：邱士華醫師，第9屆永信李天德醫藥科技獎等。 (六)科技大樓合作研究成果 本院醫學科技大樓民國98年落成啟用，近年來積極推動專利申請、產學合作及技術移轉，績效卓著，目前已有雅祥生技醫藥、生寶生物科技、科懋生物科技、穎奕生物科技、昌達生化科技、麗寶生命醫學、華星生物科技、基亞生物科技、富禾生醫、長德醫院管理顧問有限公司等10家合作廠商進駐，近年產學合作收益，合約金額累計至10.33億元，總收入金額累計7.49億元。 (七)新藥臨床試驗中心成果 積極推動國際及國內各期臨床試驗，每年約有300多件臨床試驗計畫在本院進行，其中新進計畫約100多件，各廠商委託本院進行各期臨床試驗合約金額逐年增加，民國101年為1億5,000萬元，民國102年增為1億8,000萬元，103年至9月已有2億2,000萬元，顯著成長。 四、人才培育方案 依全院各臨床部科編制數、專科醫師訓練容額、人員離退年限、科別發展，制訂5年計畫培育專科醫師：依各單位業務特性及醫事人員屆退情形分析，檢討提出「人才培育發展計畫」，經醫學教育委員會審議排序，擬訂102-106年共計99項發展計畫。 (一)住院醫師及專科醫師訓練 1.參加衛福部及醫策會102年度PGY分組試辦計畫，保障PGY錄取本院住院醫師之優勢，提高PGY招收率。 2.嚴格管控PGY及住院醫師工時及臨床照顧床位。 3.調整住院醫師薪資及值班費，提高PGY及住院醫師招收率。 4.配合國家專科醫師訓練計畫認定委員會（Residency Review Committee, RRC）推廣政策，強化本院部定專科住院醫師訓練計畫之精度，規劃與其他醫院聯合訓練模式，使本院成為國內PGY選擇住院醫師訓練之首選醫院。 5.爭取設立榮陽卓越醫師人才培育計畫 為培育及吸引更多優秀人才，積極籌募經費協助醫師能出國汲取新知，以提升本院競爭力，於民國102年3月16日得到尹書田醫療財團法人共計13年的獎助經費，同時召集成立「榮陽卓越醫師人才培育執行小組」，鼓勵醫師出國研習、進修、出席國際會議及攻讀碩、博士學位等，以促進長遠研究發展，達成人才培育的最終目的。每年召開4次審查會議，選送優秀人才汲取國際新知，提升本院競爭力。 6.尋求資源增加出國計畫數量 本院近3年列報核定出國計畫執行情形，如下表： [image: image2.jpg] (二)碩博士培育規劃與成果 榮民醫療體系102年國內在職進修人數碩士385人、博士136人；出國交流人數396人，在國內辦理國際研討會場次約8場。 （單位：人數） 年度 區分 碩士 博士 全時 在職進修 小計 全時 在職進修 小計 102年 國內 6 385 391 0 136 136 國外 0 22 22 1 0 1 103年 國內 1 376 377 0 126 126 國外 0 17 17 0 0 0 (三)師資培育 三所榮總具教職資格醫師人數統計　 （單位：人數） 教授 副教授 助理教授 講師 小計 北榮 97 93 120 131 441 中榮 15 27 60 69 171 高榮 11 28 63 159 261 合計 123 148 243 359 873 (四)強化臨床教學品質提升計畫 1.辦理各種多元化、友善、活潑的職前講習課程，包括長期及短期新進醫學生，都需接受基本臨床技能（DOPS）之認證。 2.舉辦各種基礎病人照顧及臨床進階技能之認證及比賽，提升基層照護（Primary care）品質及病人安全。 3.以數位學習（E-learning）自學課程提供學員自主學習，再以筆試檢驗。 4.依學員需求開設彈性臨床技能訓練課程，輔以錄影帶及自學操作練習及認證。 5.協助各科推動教學團隊之設置，貫徹教學與服務分流制度，挑選教學成效優良之教師擔任臨床指導教師，落實實習醫學生主要照顧制度。 6.改善實習值班之軟、硬體環境，增加實習醫學生活津貼及宿舍福利，吸引實習醫學生回流。 7.編訂「臺北榮民總醫院西醫類畢業前一般醫學訓練學員指引」，於實習醫學生職前講習時發放，同時也編制「臺北榮民總醫院西醫類畢業前一般醫學訓練臨床教師指引」，發給所有帶領實習醫學生的臨床教師們，讓師生雙方能迅速掌握院內相關政策，並確實了解自身權益。 五、提升護理人員工作環境與待遇福利 護理人員在醫療第一線，工作風險高、壓力大，加上需輪值晚夜班，且與其他醫事人員相較薪資福利與獎勵明顯不足，造成全國護理人力短缺與招募困難，本院亦面臨相同困境，故自101年起採行積極作為，包含調整基層護理人員薪資及福利、改善執業環境與勞動條件、提供支持性領導與管理、降低離職率、提升留任率等： (一)實施方案 1.運用「全民健保提升住院護理照護品質方案」獎勵金額調整基層護理人員薪資及福利： (1)自101年8月1日起，提高現職及新進契約護理人員本俸二級，專科畢業由原敘薪17級調整為19級，大學畢業由原敘薪19級調整為21級，調整後新進契約護理增加：1,545元─1,800元/人/月；現職契約護理增加：1,545元─2,060元/人/月。 (2)自101年9月1日起調增晚、夜班費，小夜班自300─500元調整為500─700元、大夜班自500─700元調整為700─900元，每人/月可增加約2,000─3,000元。 (3)自102年10月1日起，提高契約門診護理人員敘薪上限級數，原已至頂級者每月可增加約1,000元，基層契約護理人員依病房屬性每月增加3,000元─5,000元不等之契約獎勵，每年依年資不等核發5,000元─10,000元之留任獎勵。 2.調整招募措施 (1)調整儲備人員考試方式，採隨報隨考即刻進用方式，102年計14所學校推甄151名應屆畢業生，進用121名（80%）；另每月辦理儲備人員考試，共進用177人。 (2)103年擴大辦理各大學（院）校護理系應屆推甄業務，1─9月共進用207名護理人員。 (3)增聘臨床半日契約護理，人員彈性排班，減少單位缺人情形，營造雙贏。 3.有效留任現職人員 (1)102年辦理新人座談會共計5次，144人參與；103年1─8月計3次，100人參與，下情順利上達。 (2)由退休護理長擔任新進人員「守護天使」，102年進行關懷座談會共計12次，300人參與；103年1─8月關懷信件共發出506封，關懷座談會共計5次，66人參與，成功慰留欲離職之新人。 (3)自102年起每年辦理2次全院基層護理人員座談會，由主任、副主任與基層護理人員面對面充分溝通，有效釐清問題，並將座談會議記錄掛於護理部網頁，公告同仁週知。 (4)自102年起每年辦理2次基層護理主管座談會，充分溝通管理與臨床實務議題，有效凝聚主管間共識。 (5)辦理離職人員座談會，102年共計11次，38人出席；103年1─8月共計5次，23人出席，聽取離職原因，進行分析檢討改善，並成功慰留2位同仁取消離職。 (6)102年度共晉升護理師80位，納實護士105位，103年1─9月納實護士122名，調升護理師29名。公職與契約人員預算員額比例自78%（公職）：22%（契約），103年8月提升至78.3%：21.7%，正職護理職務空缺率降至1.3%，激勵士氣，有效凝聚向心力。 (7)102年共晉升副主任、督導長各1位、護理長10位、副護理長14位；103年度1─7月共晉升督導長1位、護理長4位、副護理長5位，維持計畫性領導傳承。 (8)102年度奉准調增加班費，自570萬2,000元調整為1,401萬6,240元，年度實支加班費新臺幣1,398萬7,057元，落實回饋加班同仁，103年依據核定加班費預算核實申報。 (9)自98年起主動將契約人員納入國民旅遊補助對象，其中護理人員超過契約人數二分之一（約600人），每年因此增加補助經費近1,800萬元。 4.改善執業環境與勞動條件 (1)101年12月─102年12月增用短期團體病患照顧服務員78名輔助人力，以減輕護理人員勞務負荷，95%以上臨床護理人員都同意此方式，可以大幅度改善工作之體力負荷，成效良好。 (2)改善一般急性病房臨床護理人力配置，減少每班照護病人數，減輕工作負荷。白班：自照護8─10位病人改善為7位。晚班：自照護10─15位病人改善為10位。夜班：自照護15─20位病人改善為14位。 (3)55歲（含）以上護理人員不輪大夜班，減少因輪值夜班對較年長護理人員身心不良之影響，促進健康與生活品質。 (4)修訂晉升制度：如護士晉升護理師，配套參考年資等條件；在職進修不影響晉升，增加晉升機會等作為。 (5)修訂輪調制度規定，符合同仁需要，強化制度之實施與同仁之意願。 (6)修訂進階制度規定，增加每年辦理進階的次數、調整進階條件之內容，更符合同仁需要。 (7)新增多項資訊化護理照護作業系統，包括條碼輔助給藥、條碼輔助檢體採集、資訊交班、化療給藥、智慧型手機iSmart導入護理臨床作業等系統，取代人工書寫，簡化文書作業與工作。 (8)考量護理人員三班輪班，結交異性朋友不易之工作特性，自98年起積極推動與其他公家機關或績優上市科技公司員工未婚聯誼活動，迄今已舉辦21梯次，甚獲好評。 (9)為已婚護理人員育兒方便，本院設有榮光托兒所，受理照顧2─6歲幼齡子女。 (10)本院成立舞蹈、插花、韻律、健身等多達27個各類社團組織，並提供游泳、各種球類場館設施，可依個人興趣參加及使用；另每年定期舉辦1～2次員工眷屬登山健行活動，以上均能發揮紓解工作壓力，凝聚向心之良好成效。 (二)成效 1.空缺率下降：護理人員年度空缺率自101年4.1%，102年降低為2.89%，至103年9月減少為1.3%。 2.離職率減少：護理人員年度離職率自101年9.38%，降至102年7.32%，至103年9月減少為4.72%。 3.留任率增加：護理人員年度留任率自101年93.1%，增加至102年95.1%，103年9月增至96%。 4.聘任護理人員增加：103年9月護理人員總人數2,651人，較102年同期2,538人，增加113人；較101年同期2,520人，增加131人。 參、結語 以上報告，冀望各位委員、先進不吝指教與支持，期使本院工作更臻完善，永續傳承與發展。最後，敬祝各位委員先進健康、如意。 主席：請台中榮總李院長報告。 李院長三剛：主席、各位委員。感謝大院貴委員會安排本院就「臺中榮民總醫院之競爭力、經營績效、相關業務執行情形與近年來重大研究成果、人才培育方案及如何提升護理人員工作環境與待遇福利策進」，提出專案報告，現謹摘報如后： 壹、業務現況 臺中榮民總醫院包含嘉義分院、灣橋分院及埔里分院，體系總床數2,933床，員工總人數為5,357人。 本院門急住診服務量受限於醫院硬體規模及病床數，目前已達穩定階段，佔床率趨近於90%，病人疾病嚴重度（Cas emix index；CMI）歷年均為全國之冠，顯示本院醫療服務品質受病人肯定與信賴。分院因受限於健保總額限制，服務量成長有限，103年積極爭取增加健保額度，目前服務量穩定成長中。 一、門診人次：103年1-8月本院門診計138萬5,906人次，其中榮民占12.44%；各分院門診人次詳如下表。（括號內為榮民比率） 單位：人次 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 合計 101年 1,745,491 （14.22%） 302,673 （31.86%） 282,937 （23.08%） 2,331,101 （17.59%） 102年 1,781,559 （13.44%） 365,600 （21.63%） 278,927 （23.92%） 2,426,086 （15.88%） 103年1-8月 1,385,906 （12.44%） 244,682 （23.00%） 184,599 （24.24%） 1,815,187 （15.06%） 二、急診人次：103年1-8月本院急診計51萬9,562人次，其中榮民占12.34%；各分院急診人次詳如下表。（括號內為榮民比率） 單位：人次 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 合計 101年 403,688 （10.39%） 261,701 （30.20%） 88,269 （56.49%） 753,658 （22.67%） 102年 398,090 （9.84%） 278,241 （29.40%） 87,425 （48.99%） 763,756 （21.45%） 103年1-8月 269,490 （10.11%） 190,409 （33.16%） 59,663 （44.68%） 519,562 （22.53%） 三、住院人日：103年1-8月本院住院計23萬5,358人日，榮民占10.11%；各分院住院人日詳如下表。 單位：人日 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 合計 101年 403,847 398,094 269,490 1,071,431 102年 9,778 10,142 7,399 27,319 103年1-8月 88,269 87,426 59,663 235,358 四、手術人次：103年1-8月本院手術計3萬659人次，各分院手術人次詳如下表。 單位：人次 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 合計 101年 37,790 3,979 3,426 45,195 102年 39,236 4,197 3,250 46,683 103年1-8月 25,417 3,001 2,241 30,659 五、佔床率：103年1-8月本院佔床率88.57%，各分院佔床率詳如下表。 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 101年 89.29% 46.00% 77.48% 102年 88.41% 48.50% 71.23% 103年1-8月 88.57% 52.53% 80.13% 六、平均住院天數：103年1-8月本院平均住院天數7.61天，各分院平均住院天數詳如下表。 單位：天 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 101年 7.80 6.95 8.03 102年 7.65 7.16 8.23 103年1-8月 7.61 6.82 7.34 七、疾病嚴重度（CMI值）：本院病人CMI值歷年均為全國之冠，各分院CMI值詳如下表。 單位：點值 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 101年 1.3663 1.2307 0.9451 102年 1.3738 1.2714 0.9663 103年1-8月 1.3713 1.2786 0.9294 貳、執行成效與精進作為 一、醫院之競爭力 (一)掌握競爭優勢，擬定策略推動方向 每年依據輔導會醫療施政方向、衛生福利部施政計畫及醫院現階段面臨的重大管理、組織及文化等議題，透過內、外部環境分析，了解本院主要服務區域醫療相關資源分布情形及區域內民眾對本院的需求，擬定臺中榮民總醫院之使命、核心價值、願景，並定期召開策略共識營凝聚全院共識，據以訂定策略地圖平衡計分卡（BSC），並籌組醫院策略發展管理會，研議本院競爭優勢，規劃短中長程目標，落實組織策略，擬定醫療專業、醫療品質與病人安全、優質教學、優質研究、社會責任及經營績效最佳化等六大策略主題。 各主題均建構關鍵績效指標（KPI），並連結至各部門，有效整合策略、組織與績效，建立基礎穩固的管理制度，深化策略管理流程，貫徹全院策略與部科策略，以應外界環境的變動，並定期召開策略發展管理會，檢視組織內部的資源，以利策略校準、執行、回饋。此一策略管理機制亦擴及各分院，使本院及分院能共同參與發展短中長程計畫及平衡計分卡策略地圖。 (二)尖端醫療技術策略競爭力重要執行成效 1.投資重大設施設備，以強化服務效能 近年來致力於分年改善各單位之醫療空間及設施，包括興建新門診大樓、增設醫療整合照護病床、洗腎床及增購各項貴重儀器服務病患，103年共計採購放射腫瘤部螺旋刀、放射線部透視攝影檢查裝置（血管攝影診斷用）及數位式一般攝影X光機、病理檢驗部之液相層析三段串聯質譜儀、護理部之高壓滅菌消毒鍋、心臟血管中心之體外循環人工心肺機系統等，共計2.49億餘元。 2.培育高效能策略人力 惟有優秀的人力，才能有高效能的策略執行力，積極鼓勵同仁進行專業進修，103年博士計99人，碩士計440人，碩博士學位進修中計42人。另每年亦遴選優秀醫師至國外訓練及進修，103年計19位。 3.積極執行健保新政策 醫院產業已進入微利時代，在健保總額預算及多元微調方案下，收入增加有限，為增加健保收入，以達永續經營目的，本院積極率分院推動各項健保新政策，包括鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊方案、雲端藥歷查詢系統、建置抽審e化系統介面、導入第二階段臺灣版診斷關聯群（TW-DRG）、國際疾病分類碼第十版臨床修訂版（ICD-10-CM/PCS）編碼實作獎勵方案、門診整合照護試辦計畫、同日多科就醫管理、住院全人整合醫療服務、提升急性後期照護品質試辦計畫等，多項成果獲健保署肯定，並應邀至健保署將經驗分享予同儕醫院，另出席專家會議提出政策建言。經營團隊以團隊專案管理方式，因應健保新政策，並持續加強管控健保品質指標，降低健保核減，目前健保申報服務量每年持續穩定成長。 4.本院及分院健保收入概況 單位：萬元 年度 臺中榮總 嘉義分院 埔里分院 總計 101年 889,188 138,037 66,936 1,094,162 102年 944,164 155,695 66,001 1,165,861 103年1-8月 636,360 113,146 44,375 793,882 5.醫療品質改善活動與創新 (1)本院醫療品質改善活動已形成風氣，其成效備受醫策會及各醫療院所肯定，經由品質管理中心的運作，每年平均25個品管圈幾乎全院總動員，醫師參與率達80%，跨單位整合75%，與病人安全年度目標結合及預防醫療事故均逐年成長，整體醫療品質提升。 (2)為求突破創新與精益求精，在有限醫療資源下，致力推動精實醫療，運用精實思維，建立本院精實改善步驟及模組。103年完成9個精實改善團隊，其中數案更透過參加全國性競賽獲獎殊榮，並將本院成功經驗分享給醫療同業。 (3)為配合醫院整體發展方向，97年起導入知識管理（Knowledge Management,KM），建置全院共通之知識管理資訊平臺，將全院非結構性的資料，以醫院評鑑為總體目標，進行全面性的盤點作業，快速的連結與分享機制，全院KM文件已達18萬8,478件。目前更積極推動醫院評鑑協同管理系統，以達各項評鑑無紙化目標，提升知識效能之運用。除運用於醫院暨教學醫院評鑑外，亦擴及26個專科次專科評鑑、癌症診療品質認證等各項評鑑作業。 (4)於102年將品質改善活動列入本院平衡計分卡指標，累計99-102年共獲得財團法人醫療品質策進會（醫療品質獎）、經濟部工業局（全國團結圈）、先鋒基金會（金獎品管圈）、社團法人國家生技醫療產業策進會（國家品質標章獎）等共78個獎項。 二、經營績效 (一)財務績效 1.本院及分院收支狀況 臺中榮民總醫院醫療基金101年度業務收入128億元、102年度132.6億元、103年1至8月91.6億元；101年度本期賸餘2.12億元、102年度2.01億元、103年1至8月4.33億元，基金賸餘逐年成長。 2.101年102年臺中榮總及分院收支情形。 單位：億元 醫院別 期間 業務收入 本期賸餘 臺中榮總醫療基金 102年 132.67 2.01 101年 128.00 2.12 較去年同期增減% 3.65 -5.19 臺中榮總 102年 104.46 1.78 101年 101.25 1.91 較去年同期增減% 3.17 -6.81 嘉義分院（含灣橋） 102年 19.82 0.22 101年 18.33 0.26 較去年同期增減% 8.13 -15.38 埔里分院 102年 8.39 0.01 101年 8.42 -0.05 較去年同期增減% -0.36 120 3.103年1-8月臺中榮總及分院收支情形 單位：億元 醫院別 期間 業務收入 本期賸餘 臺中榮總醫療基金 103年1-8月 91.61 4.33 102年1-8月 88.66 2.83 較去年同期增減% 3.33 53.00 臺中榮總 103年1-8月 72.06 4.11 102年1-8月 70.11 2.68 較去年同期增減% 2.78 53.36 嘉義分院（含灣橋） 103年1-8月 13.90 0.18 102年1-8月 12.95 0.14 較去年同期增減% 7.34 28.57 埔里分院 103年1-8月 5.65 0.04 102年1-8月 5.60 0.01 較去年同期增減% 0.89 300 (二)垂直整合 1.科經營 為使各區域管理會所轄之榮民總醫院及所屬分院，醫師人力有效運用，整合本院、分院相關醫療科別人力資源共同經營。 (1)統籌款補助獎勵金 輔導會自98年7月起開始實施統籌款補助科經營醫師獎勵計畫，中區101年、102年、103年分別接受補助2,160萬元、2,340萬元、2,520萬，補助金額逐年提升，有效挹注分院財源，穩定醫師獎勵金額度。 (2)穩定醫師人力 科經營之實施讓分院得以維持穩定的醫師人力，本院無法調派醫師至分院服務時，即以代招或是全時、部份醫療支援，維持分院各科醫療服務不中斷，確保民眾就醫權益。 年度 公費生下鄉 本院調派 全時支援 本院代招 合計 101年 13 9 1 0 23 102年 15 6 0 0 21 103年1-8月 13 4 1 1 19 2.集中採購 依本會「醫療設備集中採購作業要點」規定，整合地區榮分院（含榮家保健組）需求，依政府採購法及其相關規定，辦理集中採購，以節省人力、降低成本、發揮以量制價之經濟效益，提升醫院醫療品質與競爭力。結餘金額自101年至103年逐年增加。另常備藥品由本院藥事管理委員會與分院代表進行常備藥品整合，整合率達88.3%。 102年節省2,400萬，節省7.35%；103年1至8月節省2,600萬元，節省6.56%。 臺中榮總集中採購統計表 單位：億元 年度 集中採購金額 決標金額 節省金額 節省比率 102年 3.35 3.11 0.24 7.35 103年1-8月 3.93 3.67 0.26 6.56 3.培訓醫療人力，提升分院醫療專業能力 (1)促進分院醫療業務發展 A.協助嘉義分院開發新醫療業務 (A)101年成立「救心、救腦、救生命」團隊，提升急性腦中風、急性冠心症病、重大外傷病人等照護品質，通過102年度醫院緊急醫療能力分級評定為中度級急救醫院。 (B)101年成立癌症治療中心及增設第二心導管室。 (C)101年開辦放射腫瘤科、102年開辦核子醫學科及設置加馬刀治療中心，成為南區之先趨醫院，提升醫療水準。 B.精進各科醫療業務 (A)嘉義分院 a.心臟外科已成功於院內執行多次開心手術，102年共執行49例，推廣主動脈支架套管放置，以嘉惠主動脈疾病患者（102年執行14例），充分顯示嘉義分院具重症治療的能力。 b.執行「全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關服務計畫」。 (B)埔里分院 取得衛生福利部委託承辦「清境農場地區緊急醫療資源缺乏地區改善計畫」、執行國立暨南國際大學委託承辦「診所醫療服務計畫」。 (2)加強本院與分院之間的交流 A.為加強本院與分院之交流，分院各科安排醫師至本院執行醫療業務。每年平均約30人次至本院訓練。 B.透過定期支援醫療與訓練，使本院與分院關係更綿密，資訊交流與溝通更暢通，隨時掌握彼此重要經營議題與醫療新知，相互學習與成長。 C.使員工感受到本院支持與關注，增加本院與分院員工向心力，提升員工生產力。 4.執行公衛任務成效 (1)截至103年8月辦理榮民（眷）健康講座35.9萬人次、健康諮詢30.6萬人次、預防保健13.7萬人次、義診32.4萬人次、居家訪視服務2.1萬人次及山地、離島及偏遠地區巡迴醫療服務逾9萬人次。 單位：人次 服務人次 項目 時間 健康講座 健康諮詢 預防保健 義診服務 居家訪視 巡迴醫療服務 101年 133,990 128,405 58,214 119,927 8,045 41,862 102年 136,530 109,712 51,404 126,278 7,516 28,186 103年 1-8月 89,279 68,246 28,328 78,675 5,795 20,080 總 計 359,799 306,363 137,946 324,880 21,356 90,128 註：為臺中榮總、嘉義分院與埔里分院統計成果。 (2)執行急性後期照護試辦計畫（PAC） A.配合衛生福利部中期照護計畫，本院整合中區22家醫療院所，結合各院專科領域，共同組成醫療照護團隊，定期檢討提供中風患者全人醫療照護；促進病人之疾病照護、健康維護及提升生活品質。 B.103年1-7月執行PAC轉銜 符合下轉人數132人次，下轉PAC人數55人次，總下轉率達42%。 C.高齡醫學照護 配合輔導會中期照護計畫政策，與分院共同成立中期照護網絡，由本院負責老年醫學專科醫師訓練、設置高齡醫學病房、開辦高齡醫學整合門診；分院及榮家負責老人照護及日間照護；配合社區資源之老人照護、居家復健、及社區訪視，以無縫式健康接力提供環環相扣的健康照護。 D.99-103年中期照護轉介統計 單位：人次 年度 評估個案數 合適轉介個案數 實際轉介個案數 埔里 分院 嘉義 分院 大村 郭醫院 敬德護理之家 臺中 醫院 合計 99 720 239 100 9 0 0 0 109 100 623 168 37 9 5 0 0 51 101 247 105 33 5 0 2 0 40 102 256 149 40 4 1 0 24 69 103年 1-8月 80 35 18 0 0 0 1 19 合計 1,926 696 228 27 6 2 25 288 (3)醫療支援分院及榮家 配合輔導會三級醫療整合政策，將三個榮民醫院整合為本院所屬分院，由總院派出醫師至各分院及榮家支援醫療服務。102年本院共支援分院及榮家共1,621診次、分院及榮家支援需求達成率趨近100%。另，支援急診135診次、手術及處置3,447人次、影像判讀報告536份。支援中彰榮家復健治療業務，由物理治療師每週至中彰榮家提供復健治療服務。支援內容詳見下表： 臺中榮總支援項目表 支援範圍 嘉義分院、埔里分院、白河榮家、雲林榮家、彰化榮家、中彰榮家 支援科別 胸腔內科、心臟內科、神經內科、胃腸科、新陳代謝科、過敏免疫風濕科、感染科、腎臟科、心臟外科、一般外科、泌尿外科、胸腔外科、大腸直腸外科、神經外科、骨科、牙科、復健科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、婦產科、兒童醫學科、家醫科、放射線科、核醫科、放射腫瘤科、急診、麻醉、精神科…… 支援項目 門診、急診、手術、處置、檢查、判讀報告、感控查核……等。 支援酬勞 依衛生福利部相關規定制訂 (4)安寧緩和醫療服務 配合輔導會安寧緩和網絡計畫，推動安寧共照、安寧居家及安寧病房照護，提供以家庭為單位之全人、全家、全隊、全程之全方位整體性的照護，積極減輕病人疼痛，改善病人不適的症狀。 三、重大研究成果 拓展產官學合作、推動高效益之研發，本院近3年研究成果： (一)研發成果專利獲證數與技轉數： 專利獲證數與技轉數102年比101年成長83.3%、技轉金額成長91.7%；103年8月專利獲證數、技轉數與技轉金額較102年呈現成長趨勢。目前透過產、官、學、研四方向同步整合14個公私立機構，希冀創造更多亮點。 年度 101 102 103年1-8月 專利獲證數 6 9 9 技轉數 0 2 1 專利獲證數+技轉數 6 11 10 技轉金額 598,200 1,147,000 2,500,000 1.產、官、學合作計畫個案數與金額 統計近5年本院在產、官、學、研等合作總件數達697件，總預算金額達10億2,352萬餘元。 單位：千元 年度 院外計畫 中西藥臨床試驗案 產業界委託案 累計 件數 金額 件數 金額 件數 金額 總件數 總金額 99 57 84,751 63 132,132 13 5,628 133 222,510 100 55 78,091 79 123,220 24 30,137 158 231,447 101 48 76,143 79 131,793 12 9,006 139 216,942 102 54 75,263 69 111,889 9 7,659 132 194,812 103年 1-8月 71 47,561 60 105,902 4 4,350 135 157,813 合計 285 361,809 350 604,936 62 56,780 697 1,023,525 2.論文篇數（SCI及優質） 論文篇數102年比101年減少5.28%，但優質論文成長5%；本院近年來致力鼓勵論文品質之提升，SCI影響係數(IF)≧10篇數增加5篇，(IF)≧5篇數增加14篇。103年下半年加入研究型主治醫師之協助下，期許未來雙軌提升論文篇數與品質。 單位：篇 年度 優質論文 SCI 非SCI 合計 101 100 291 88 379 102 105 276 83 359 103年1-8月 62 165 28 193 小計 267 732 199 931 3.研究計畫 院內研究計畫數102年較101年成長10.49%，其中中部十大院校計畫成長18.87%，院外研究計畫數成長12.5%。為鼓勵研究發展，每年編列7,000萬元預算支應，並逐年擴大至臨床醫護技術層面，自104年起每年增加500萬院內計畫研究經費挹注，以提升研究品質。透過研究型主治醫師、各計畫主持人、醫師科學家、轉譯醫學中心相互合作，同時與院外陽明大學、國衛院、中科院、中研院、中部十大院校齊力合作，以期共創拓展產官學合作、推動高效益之研發。 單位：元 年度 院內研究計畫 中部十大院校計畫 院外研究計畫 項數 金額 項數 金額 項數 金額 99 132 69,155 50 8,756,600 57 84,750,576 100 148 67,975 42 6,057,500 55 78,090,749 101 143 69,922 53 7,680,000 48 76,142,942 102 158 69,689 63 7,861,500 54 75,263,481 103 160 69,889 61 7,679,800 57 77,097,557 合計 741 346,630 269 38,035,400 271 391,345,305 註：中部十大院校：國立中興大學、國立暨南國際大學、弘光科技大學、靜宜大學、東海大學、逢甲大學、大葉大學、中臺科技大學、國立臺中科技大學 四、人才培育方案 依全院各臨床部科編制數、專科醫師訓練容額、人員離退年限、科別發展，計畫性地培育專科醫師，規劃如下： (一)住院醫師及專科醫師訓練 1.畢業前一般醫學訓練（UGY） (1)受訓學員人次統計 年度 1-6月 7-12月 合計 102 1,156 911 2,067 103 1,082 0 1,082 (2)課程規劃學習成效與檢討 實習醫學生（Intern）除分科訓練外，更訂定每週四下午為保護學習時間，安排基本暨聯合核心訓練課程、國考複習課程、臨床技能訓練選修課程等共137小時。並於課後進行學員滿意度意見調查據以檢討改進。 2.畢業後一般醫學訓練（PGY） 課程內容包括醫學倫理與法律、實證醫學、感染管制、醫療品質、病歷寫作、死亡診斷書、疾病診斷書開立等，均採集中密集訓練課程及實作方式。自103年1月起至6月，合計共開課11場次，邀聘教師7位，上課人次達128人次，整體學習成效良好，平均滿意度為85.62%。 3.其他 (1)UGY調整現行實習津貼經費補助案，實習醫學生生活津貼自97年起均未調整，經臺北、臺中、高雄三所榮民醫院經營管理聯席會議決議，陳請輔導會提高實習醫學生生活津貼，由現行12,000元調升為18,000元，以提高來院實習意願。 (2)醫師值班費調整，原醫師值班費數十年未調整，支給標準偏低，為提升住院醫師薪資福利，於103年8月起奉輔導會核准，調整值班費給付標準，每班由600元調高至上限1,500元等。 (3)103年辦理「全國醫學校院聯合臨床技能測驗（OSCE）」，本院實習學生通過率100%。 (4)103年實習醫學生共207人完成訓練，期末表揚優異實習醫學生，頒發獎項13項。 (二)碩博士培育規劃與成果 積極鼓勵同仁進行專業進修，統計103年博士計99人，碩士計440人，碩博士學位進修中計42人。另每年亦遴選優秀醫師至國外訓練及進修，103年計有 19位。 (三)師資培育 1.教學與訓練 來院接受在職訓練進修人員102年共264人，103年上半年共145人；建教合作102年與103年皆為62家。 年度 來院接受在職訓練進修 建教合作 醫師 護理人員 其他醫事人員 合計 學校院所 醫院 共計 102年 132 91 41 264 28 34 62 103年上半年 100 20 25 145 28 34 62 (1)執行衛生福利部西醫PGY訓練計畫，自102年統計接受訓練人次合計共860人次；103年上半年合計337人次。 (2)102年度國外醫事人員來院進修共計3人，國外見習醫學生共計8人，103年度上半年國外醫事人員來院進修共計4人。 2.一般醫學訓練師資培訓 (1)執行推廣臨床技能評估模式及一般醫學臨床教師培育計畫，積極培育教學師資，103年度衛生福利部補助經費150萬元，1-6月共有43位主治醫師完成一般醫學訓練師資培育計畫教師認證。 (2)指派教師參與相關研習營：除規劃本院教學相關研習營培育教學師資外，亦安排院內教師參加院外舉辦之教學相關研習營訓練，培育課程種子教師，儲備本院教學師資人力，自103年1-6月共培訓13人次。 (3)統計臺中榮總至102年為止，具教職資格人數共計171人，各教師資格詳如下表。 臺中榮總教職資格表（人數） 教授 副教授 助理教授 講師 小計 15 27 60 69 171 (四)教學醫院教學費用補助計畫 1.落實臨床住院醫師教學訓練，102年度專科醫師考試通過率為96.9%、次專科醫師考試通過率為100%。 2.103年度派員參加院外教學醫院教學費用補助計畫相關研討會4場次。 3.103年度第一、二季獲衛生福利部補助「教學醫院教學費用補助計畫」共計3,414萬7,654元。 (五)實證醫學中心 1.為加強本院實證醫學訓練，103年舉辦22場訓練，醫師113人、護理196人、藥學4人參加，並製作問卷調查評估，以做為未來教學改善之參考，以臻訓練課程完善。課程平均滿意度達94%，並推派5名教師參與2場次之院外研習會，以強化統計評估判斷能力。 2.於內科部大型學術討論會舉辦實證評讀報告觀摩會：共派4位種子教師評比，7位內科部資深住院醫師報告。 3.實證案例審校：投入48位教師指導，共計81次審校本院深入評析主題（Critical Appraised Topic-CAT）實證案例，完成16位醫師之實證醫學進階使用者認證。 五、提升護理人員工作環境與待遇福利 (一)改善護理人員工作環境 1.簡化護理作業措施 (1)減少文書作業，開發平板電腦程式輔助臨床業務，並持續醫療資訊化，簡化護理工作流程。 (2)自101年起計完成79項簡化作業，包含64項資訊系統改善案件。 (3)102年提案簡化作業116件，業完成82件。103年進度評估，已完成資訊項目計25件，完成率達92.2%。 2.依據勞基法護理單位採月排班制，逾時工作時數得採加班費申報或補休方式辦理，以保障護理人員權益。 3.為維持應有照護品質，調整護理人力臨床配比，改善臨床護理人力配置情形（一般急性病房）如次： (1)白班：8-9人。 (2)晚班：13-14人。 (3)夜班：17-18人。 4.符合醫學中心評鑑及醫院緊急醫療能力分級評定標準，急診護理人力配置如次： (1)平均就診人數，每10人次1名。 (2)平均留觀人數，每2床1名。 5.護理人員之工作時間，依「醫療機構護理人員工時規範」辦理，並於101年起執行護理人員上下班刷卡及差勤管理作業，以符合勞基法法規規定，經數次主管機關勞動檢查結果，均符合規定。 (二)提升護理人員薪資及津貼 1.自101年7月1日起，調整新進契僱護理人員敘薪級數，「專科畢業」由原敘薪12級調整為15級，「大學畢業」由原敘薪14級調整為 17級。 2.現有契僱護理人員未達上述級數者，敘薪一律提敘至「專科畢業」15級，「大學畢業」17級。 3.新進契僱護理人員敘薪調整後，較原有薪資（本俸俸額）每月調高約 2,320元。 4.比照公務人員待遇福利： (1)依當年度薪給本俸之1.5個月，乘以當年度任職月份比例，核發年終工作獎金。 (2)核予休假國民旅遊補助。 5.自102年1月1日起，調整護理人員晚、夜班費，如下表。 單位：元 區分 項目 調整前 調整後 非固定班 小夜班 300元 450元 大夜班 500元 600元 固定班 小夜班 500元 650元 大夜班 700元 800元 (三)精進護理人員留任措施 1.設置「提升住院護理照護品質方案計畫」之獎勵金，專款專用於護理同仁，不足部份由醫院自行吸收核撥支付。 2. 護理人力之招募管道，由學校推薦或舉辦儲備契約護士甄試賡續執行。另護理人員可自行選擇三個意願工作科別，以配合執行人力配置、輪調、陞遷等作業。 3.本院101年舉辦2次公職護士公開甄試，共有契約護理55人錄取納實為公職護士；102年亦舉辦2次公職護士公開甄試，共有契約護理73人錄取納實為公職護士。 4.101年8月起，按病房工作量與照護疾病嚴重度，核發契約護理人員照護獎勵。A級病房每人每月2,400元、B級病房每人每月1,700元、C級病房每人每月1,000元。 5.自102年1月1日起，調高護理人員晚、夜班費每班增加100-150元，藉以提升基層同仁工作士氣。 (四)其他福利措施 1.新進護理人員，發放新式制服、鞋。 2.護理人員外縣市或自住處到醫院上班須兩段公車之未婚人員，得申請護士宿舍。未住宿者，輪值大小夜可登記值班室安排住宿。 3.本院契約護理薪資待遇及各項福利一覽表。 [image: image3.jpg] [image: image4.jpg] 參、結語 臺中榮民總醫院與各分院共同定期召開策略發展管理會，透過員工策略共識營，凝聚全體部科主管及同仁之共識，擬定總分院短中長期發展目標，103─104年以厚植關鍵實力為目標，中期則致力於強化策略創新，長期則放眼於登峰優質願景，經由體系之策略校準後，由本院帶動分院加強醫療服務、提升研究發展、落實人才培育與交流及重視員工福利，總分院將共同攜手依循此目標逐步往前推動與邁進。 以上報告，冀望各位委員、先進不吝指教與支持，期使本院工作更臻完善，永續傳承與發展。最後，敬祝各位委員先進身體健康、萬事如意。 主席：請高雄榮民總醫院莫院長報告。 莫院長景棠：主席、各位委員。感謝大院貴委員會安排本會就「高雄榮民總醫院之競爭力、經營績效、相關業務執行情形與近年來重大研究成果、人才培育方案及如何提升護理人員工作環境與待遇」，提出專案報告，現謹摘報如后： 壹、業務現況 一、門診人次 103年1-8月本院門診79萬餘人次，各分院門診人次詳如下表。 年月 高雄榮總（榮民比率） 屏東分院（榮民比率） 臺南分院（榮民比率） 合計 101年 1,211,112（21.60%） 142,231（29.20%） 194,471（58.30%） 1,547,814 102年 1,194,521（21.20%） 147,166（28.00%） 194,402（54.20%） 1,536,089 103年 1-8月 793,434（19.00%） 97,701（26.10%） 123,006（52.60%） 1,014,141 二、急診人次 103年1-8月本院急診5萬9千餘人次，各分院急診人次詳如下表。 年月 高雄榮總（榮民比率） 屏東分院（榮民比率） 臺南分院（榮民比率） 合計 101年 88,702（15.10%） 11,828（23.70%） 8,740（49.50%） 109,270 102年 83,057（14.80%） 12,121（24.00%） 8,246（47.10%） 103,424 103年 1-8月 59,548（13.80%） 8,811（22.60%） 5,616（46.10%） 73,975 三、住院人日 103年1-8月本院住院24萬餘人日，各分院住院人日詳如下表。 年月 高雄榮總（榮民比率） 屏東分院（榮民比率） 臺南分院（榮民比率） 合計 101年 373,234（22.10%） 100,418（61.10%） 121,283（45.80%） 594,935 102年 366,704（21.30%） 95,154（58.10%） 115,777（44.30%） 577,635 103年 1-8月 245,061（20.50%） 74,072（61.10%） 59,767（45.40%） 378,900 四、健保床占床率 103年1-8月本院健保床占床率81.3%，各分院健保床占床率詳如下表。 年月 高雄榮總 屏東分院 臺南分院 101年 82.7% 66.9% 57.1% 102年 80.0% 57.4% 46.4% 103年1-8月 81.3% 63.0% 63.4% 五、急性一般病床占床率 103年1-8月本院急性一般病床占床率84.08%，各分院急性一般病床占床率詳如下表。 年月 高雄榮總 屏東分院 臺南分院 101年 85.40% 61.20% 73.00% 102年 84.00% 65.90% 71.00% 103年1-8月 84.08% 70.03% 62.65% 貳、執行成效與精進作為 一、醫院之競爭力 本院全體員工以精進高榮，名揚天下為共同努力願景，我們的核心價值以高質服務、雄心創新、榮耀生命、總歸愛心，四項核心價值的內化提升。我們致力於提供優質安全的全人照護、培育德術兼優的醫療團隊、研發有益人類的生命科技、促進醫療合作的水準、投入國際醫療及衛生合作為共同使命。 本院為因應環境的變動，進行環境情勢分析及擬定發展策略，本院發展策略分為四大策略：成長策略、競爭策略、突破策略、防禦策略，本院策略地圖如下： [image: image5.jpg] 本院為提升人力素質，培育專業技術人才，成為優質的醫療團隊，有效規劃人力資源，以提升本院競爭力。 1.人力概況 全院員工共計2,867人，醫師590人，護理人員1,368人，醫事人員357人，行政人員378人，其他174人。 2.培育質優人才 (1)持續規劃研究所及臨床技能進修，國內在職進修人數碩士101年48人，102年54人，103年迄今27人、博士101年40人，102年34人，103年迄今21人；出國交流人數95人，出國進修及出席國際研討會計224次。 (2)高雄榮總員工迄今具有學士學位1,911人、碩士310人、博士40人。 (3)配合自102年起修正之醫院評鑑基準、各類醫療機構設置標準、三班護病比試評標準等，三年內增加194名護理人力。 (4)高雄榮總迄今取得講師資格161人、助理教授64人、副教授27人、教授12人。 3.發展醫學研究，精進醫療照護水準： (1)致力教學研究，提升醫療水準。102年發表期刊文章199篇，學術會議論文發表164篇；在SCI論文期刊學門領域排名前10%有12篇，前20%有38篇。 4.更新醫療設備投資，提升醫療技術 (1)99年投資興建高齡醫學大樓，約6億元，預計於103年11月上旬完工啟用。 (2)102年固定資產投資2.5億元，103年固定資產投資2.3億元，104年固定資產投資2.5億元。採購先進儀器設備，以維持在醫界競爭優勢，並提升醫療品質。 (3)因應醫療用地不足且為利本院長遠發展，104年編列預算購置經高雄市政府規劃為醫療用地且緊臨本院區之土地。 5.發展特色、創新醫療，精進臨床治療成效本院全國／南部／高高屏區獨具特有之特色醫療卓越服務11項如下： (1)世界首創高雄榮總肺高壓專業治療團隊APP華文衛教行動軟體及全國首創建置肺高壓團隊臉書專頁，提供肺高壓治療即時資訊。 (2)全國首創集中式負壓隔離病房及多重抗藥性隔離病房。 (3)急重症及災難應變醫療團隊：有23位專任急診醫學專科醫師，重大外傷團隊主治醫師均通過高級及外傷救命術（ATLS）認證。 (4)心肌梗塞全人照護團隊：首先成立高屏區緊急心導管醫療網，提供即時諮詢與病人全日緊急心導管再灌流治療轉診。 (5)洗腎通路團隊：院內跨領域洗腎通路醫療照護團隊以單一窗口作業與南臺灣37間醫院、診所建立來院轉診網絡。 (6)五全無縫的高齡醫學照護：93年成立南臺灣第一個跨領域照護團隊的「高齡醫學中心」，設立南臺灣首座高齡醫學大樓，並約11月上旬啟用。 (7)感染防治團隊：全國唯一承接疾管署三大政策性品質提升計畫之示範中心。 (8)兒童結構性心臟病照護團隊：行政院指定南部急重症醫療發展中心，與高屏澎23家院所合作，提供全日轉診照護與諮詢。 (9)醫療資訊團隊：本院創造提供病人與醫護人員幸福的醫資平臺（Healthcare Enhancement and Leverage Platform, H.E.L.P.）。 (10)幽門桿菌除菌治療：胃腸科致力於多種幽門螺旋桿菌除菌處方之研發及資訊提供，建構「臺灣幽門螺旋桿菌抗藥性資料庫」提供醫師用藥參考。 (11)醫療技術創新研究：骨科部、心臟內科獲得國際發明銅牌獎，兒醫部獲得醫療技術創新獎。 二、經營績效（含分院）： (一)財務績效 1.醫療毛收入執行情形 高雄榮總醫療基金（含本院、屏東分院、臺南分院）102年度決算醫療毛收入90億4,973萬元，較101年度決算數86億7,817萬元，增加3億7,156萬元，103年1-8月醫療毛收入62億3,044萬元，較去年同期增加2億8,087萬、約4.72%，顯見高雄榮總醫療基金醫療毛收入呈現成長趨勢。 2.收支餘絀情形 本期賸餘：收支相抵後，101年度決算賸餘6,080萬元，102年度決算賸餘5,492萬元，減少588萬元；103年8月止賸餘3億4,768萬元，較去年同期增加2億6,284萬元、約309.79%。 高雄榮總收支狀況統計 （單位：億元） 醫院別 期間 業務收入 本期賸餘 高雄榮總醫療基金 103年1-8月 60.32 3.47 102年1-8月 57.95 0.84 較去年同期增減% 3.94% 309.79% 高雄榮總 103年1-8月 50.56 3.32 102年1-8月 48.35 0.64 較去年同期增減% 4.58% 417.61% 屏東分院 103年1-8月 4.46 0.051 102年1-8月 4.30 0.057 較去年同期增減% 3.49% -9.60% 臺南分院 103年1-8月 5.20 0.10 102年1-8月 5.28 0.16 較去年同期增減% -1.55% -37.97% (二)垂直整合 1.科經營成效 (1)穩定分院醫師人力，提升競爭力 101年至103年共計補助22名醫師獎勵金3,780萬，協助分院醫療業務，穩定其醫療業務運作。 2.集中採購： 醫療設備集中採購：102年節省0.17億元，節省15.70%；103年節省1.19億元，節省14.31%。 單位：億元 醫院 年度 集中採購金額 決標金額 節省金額 節省比率 高雄榮總（含分院） 102年 1.10 0.93 0.17 15.70% 103年 1-8月 1.37 1.17 1.19 14.31% 3.培訓醫療人力，提升分院醫療專業能力 (1)總院代訓分院各類專長人次共計322人次。 單位：人次 年月 101年 102年 103年（1-8月） 總院代訓分院各類專長人次 57 174 91 (2)分院至總院標竿學習次數，共計632次 單位：人次 分院別 101年 102年 103年（1-8月） 臺南分院 219 110 91 屏東分院 82 85 45 (3)培訓分院師資：截至102年12月底，臺南分院具教師證103人，屏東分院具教師證40人。 單位：人次 分院別 101年 102年 臺南分院 307 478 屏東分院 16 187 其他分院 4 6 4.執行公衛任務成效：社區特需照顧榮民眷、老人健康照護及追蹤；支援榮家預防保健及疾病篩檢。 (1)截至103年8月累計辦理榮民（眷）健康講座4萬5,667人次、健康諮詢3萬1,986人次、預防保健4萬3,139人次、義診服務8萬4,305人次、居家訪視2萬2,582人次、巡迴醫療服務9,807人次。 單位：人次 項目 時間 健康講座 健康諮詢 預防保健 義診服務 居家訪視 巡迴醫療服務 101年 18,443 11,874 16,160 29,810 8,655 3,513 102年 16,817 11,409 16,190 33,796 8,264 3,903 103年 1-8月 10,407 8,703 10,789 20,669 5,663 2,391 總 計 45,667 31,986 43,139 84,305 22,582 9,807 註：為高雄榮總、臺南分院與屏東分院統計成果。 (2)配合輔導會三級醫療整合政策，將二個榮民醫院整合為本院所屬分院，由總院派出醫師支援各分院，分院派出醫師支援榮家醫療服務。102年本院支援分院科別計耳鼻喉科、皮膚科、放射科、腎臟科、麻醉科及急診科等6科，共支援888診次；分院支援榮家科別計精神科、內科、外科及眼科等4科，共支援306診次。 三、重大研究成果 (一)本院102年發表之期刊論文共計199篇。學術會議論文發表共164篇，合計發表論文363篇，在SCI論文期刊學門領域排名前10%有12篇，前20%有38篇。 (二)102年醫療技術創新之研究2項： 1.本院自102年3月起，與高雄市政府消防局合作，在救護車上設置「即時無線傳輸十二導程心電圖」，是全臺率先使用，全亞洲第一個成功將檢查結果即時傳送至後送醫院值勤醫師行動點畫的系統。 2.耳鼻喉部巫承融醫師「利用手機攝影鏡頭截取耳內視鏡影像」，該項成果讓其當選為102年全球20位青年科學家之一。 (三)102年國內外重要學術獎項共計8項 1.骨科部唐逸文醫師「可同時提供動態靜水壓及剪應力之循環灌流式生物反應器」取得中華民國專利，並獲得103年臺北國際發明銅牌獎，且進行技轉洽商中。 2.兒童醫學部盧文憲醫師「腸病毒71型重症動物模式之建立」以藥物治療（舊藥新用）申請專利，並獲得本院醫療技術創新獎。 3.心臟科黃偉春醫師「用於十二導程心電圖檢查的輔助裝置」獲得103年度臺北國際發明銅牌獎，該項成果已獲得中華民國專利，並經媒體報導。 4.心臟科黃偉春醫師全國首創高雄榮總肺高壓專業治療團隊App華文衛教行動軟體。 5.教研部張聰賢副研究員「一種檢測愛滋病毒之抗體及其檢測方法」，獲得中華民國專利。 6.眼科部畢勇賢醫師「一種用以治療眼部脈絡血管新生之醫藥組合物」，獲得中華民國專利。 7.教學研究部曾清俊教授「腦幹一氧化氮調控血壓新發現」獲得國科會主動邀請召開研究成果記者發表會。 8.放射線部楊宗龍醫師研發「放射線部人工智慧數位自動叫號候檢平臺」獲得國際期刊專文介紹。 四、人才培育方案： 依全院各臨床部科、專科醫師訓練容額、人員離退年限、科別發展，計畫性地培育專科醫師，規劃如下： (一)住院醫師及專科醫師訓練 1.臨床技能教育訓練 (1)臨床技能訓練中心持續規劃、執行模擬技術訓練及測驗，並提供空間、設備予臨床單位申請使用。 (2)為精進臨床技能訓練之教與學，並藉由模擬訓練提升臨床技術及能力，進而提升病人安全及醫療品質。 2.畢業後醫學訓練（PGY）西醫PGY：訓練具全人醫療觀念及終身學習能力之醫師，加強人本、人文及社會觀懷，培養其恪守醫學倫理及實證分析能力。 3.住院醫師訓練 (1)多元訓練活動，提升學習成效：教學門診、教學住診、跨領域團隊照護活動、遠距會診與示範教學、各式討論會（晨會、專題研討會、期刊論文討論會、死亡病例及併發症討論會、臨床病理或外科組織病理討論會、病例教學演講……等）。 (2)臨床技能訓練中心為讓實習醫學生及畢業後一般醫學訓練住院醫師，在接觸病人前能透過模擬訓練加強臨床技能，辦理各類學員臨床技能訓練，102年共舉行66場次，參加人數1,223人。 4.全人教育 (1)提供全人照護教育環境，並由知識、技能及態度等面向著手，培養提供病患全病、全程、全面醫療照護之醫院文化。 (2)每季舉辦全人教育討論會，整合臨床、實證醫學、醫學倫理、醫療法律等面向，提供「全人」照護之教學模組。 5.數位學習 (1)提供數位化學習及教學環境，並實際推展至院內知識學習與管理中，採人性化設計與加強可近性，達成教育訓練的普及性。 (2)精進數位課程平臺，提供多元學程制度、多樣化教材類型；整合新、舊數位平臺，以達資源充分使用。 (二)碩博士培育規劃與成果 1.卓越專才養成計畫 目標：提供足夠誘因讓同仁在國內外研究與進修及再進修（包含醫師、護理、技術、藥理、行政管理人才） (1)提供足夠誘因讓同仁出國長期進修與研究，包括調整待遇及法令突破等。 (2)成立研究支援小組，協助各臨床部科的臨床研究──研究支援小組成員必須參加各臨床部科的臨床研究，並提供適時的建議、統計分析等協助。 (3)結合國立陽明大學臨床醫學研究所與榮總的師資與資源設備提升研究水準，鼓勵同仁踴躍報考。 (4)選送優秀人才國外進修，與國外大師形成長期的伙伴關係，共同提出整合計畫。 (5)成立具競爭力的研究中心，如基因、免疫、幹細胞、癌症、病毒、基礎醫學、病理等。 (6)生物技術課程，訓練新進助理、年輕醫師或其他研究人員。 (7)加強中研院、臺大、國衛院、臺灣聯合大學、中山大學、高雄大學、臺北榮總、高雄榮總臺南分院、高雄醫學大學、義守大學及輔英科技大學等跨院際合作計畫。102年本院共25項跨院際合作計畫，期有效利用資源，並藉由科技整合提升創新研究能力與研究品質，更重要的是提供不同領域研究交流機會。 (8)本院積極鼓勵同仁參與跨國際性研究合作，以促進研究交流，提升研究發展。放射線部吳銘庭主任持續與美國麻州綜合醫院與阿拉巴馬大學行合作研究，以強化本院學術研究國際合作能力，持續提升本院研究水準及國際能見度。 2.中級主管及主治醫師培育計畫 目標：及早發掘人才，訓練成教學、研究醫療以及行政管理專才 (1)資深前輩醫師屆齡離退者設立經驗傳承機制協助教育訓練。 (2)中級主治醫師設立培育計畫，及早發掘人才，訓練成教學、研究、醫療及行政專才。 (3)年輕醫師擴大名額並嚴謹的專業訓練爭取大學教職名額。 3.卓越醫師訓練計畫目標：提供特色醫療服務 (1)鼓勵各部科研發具有國內競爭力之特色醫療。 (2)以團隊照護模式提升急、重難症照護品質及醫師間相互激勵、學習。 (3)配合政府推動高齡醫學之政策，成為特色醫療。 (4)本院成立8個特色醫療團隊（如感染防治、心肌梗塞全人照護團隊等），以提升醫院競爭力。 4.培育方案成效 (1)國內在職進修人數103年迄今碩士27人、博士21人。 (2)出國交流人數95人，出國進修及出席國際研討會計224次。 (3)住院醫師通過專科醫師102年為50人，通過比率100%。 (4)教職人數迄今取得講師資格161人、助理教授64人、副教授27人、教授12人、共計264人（佔主治醫師86.8%）。 (三)師資培育 1.為培育優良教師，及有效協助教師提升教學能力，每年至少24場次，以提升教師各面向之教學能力。 2.各類種子教師培育：102年符合本院教師證申請條件且通過者共1,175人，通過比率100%，涵蓋西醫、牙醫及各醫事職類教師。103年迄今具教師證1,231人、實習教師證212人，共計1,443人。 五、提升護理人員工作環境與待遇福利 (一)開放正職護士員額：本院99年至103年契約護理納實人員146名。 (二)增聘護理人力：102年增聘護理人力共194名。 (三)加發獎勵金與推行績效獎勵制度 1.100─103年針對服務績優、教學績優以及研究論文與專案187名之護理人員發放獎勵金，每年約35萬元。 2.採行績效獎金制度，運用平衡計分卡與年度計畫結合，護理長按照護理人員實際工作表現、目標達成情形評分，發放績效獎金。 (四)調整晚、夜班費：依「公立醫療機構護理（助產）人員夜班費支給表」範圍支給，大夜班15天以上每班800元，小夜班15天以上每班650元。 (五)執業環境改善：更新護理人員工作電腦資訊設備經費3,342萬，簡化工作流程及簡化文書作業，使護理人員回歸專業臨床照護工作。 (六)鼓勵出國進修 強化護理人員本職學能、增進專業知能，進而提升整體醫療照護品質，自99年起增加國外進修名額，提高至5名。 (七)提供福利措施 1.每年護理師（士）鞋一雙及工作服一套。 2.單身護理人員可申請宿舍、有眷護理人員可申請眷舍、輪值晚夜班者，另設值班室。 3.婚、喪、喜、慶依法申請各類補助或慰問金等，生日當月發給生日禮券壹仟元。 4.各類社團、健康促進活動。 5.辦理未婚聯誼提供交友機會。 6.辦理員工健康檢查。 7.附設幼稚園，凡本院員工有年滿二歲半以上子女即可申請就讀。 8.員工亦可依規定申請子女教育補助費。 9.約僱護理人員亦比照正職人員享有國民旅遊補助。 10.本院各級人員可視需要申請急難救助金。 (八)成效 1.離職率5.79%（全國平均13.14%）。 2.空缺率0.81─2.70%（全國平均6.42─9.30%）。 3.100年獲醫策會優質磁場醫院銅獎。 4.護理人員在正向工作環境上的滿意度逐年上升。 5.100─102年本院護理部獲五項國家品質標章（SNQ）。 參、結語 高雄榮總為高屏地區唯一公立醫學中心，本院將本著公立醫學中心所應有的社會責任及照顧南部地區榮民（眷）及民眾的服務宗旨，期能繼續為南臺灣區域的病患提供更優質醫療服務，以完成政府及社會對本院之期許。 本院將持續進行人才培育，致力發展醫學研究，且為因應劇變之醫療環境，將持續提升競爭力，達成各項經營績效，更重要因應護理人才荒，本院積極改善護理工作環境，並獲得醫策會磁吸醫院銅獎。 感謝各位委員、先進指教與支持，期使本院院務更臻完善，永續傳承與發展。最後，敬祝各位委員先進健康、如意。 主席：現在開始進行詢答，本會委員每位詢答時間為10分鐘，得延長2分鐘，非本會委員每位詢答時間為8分鐘，得延長2分鐘；上午10時截止登記。 請蕭委員美琴質詢。 蕭委員美琴：主席、各位列席官員、各位同仁。幾個榮總在台灣的醫療體系中扮演非常重要的角色，不僅是對榮民，更對一般民眾提供了相當品質的醫療服務，首先，我關心的是整體醫療資源配置是否均衡，因為幾個榮總都位於大都會區，但是在東部或西部鄉村的幾個分院有經營績效及醫護人員短缺的問題，之前是希望透過成為大型的榮總分院的方式予以改善，例如將玉里、鳳林榮院及員山分院都納入北榮的分院，原先我們期待這幾個分院的專科醫師能夠輪調，但是以這幾個醫院的醫療和醫師人數比例來講，其實還是不多。玉里分院的醫師總共五十幾名，其中由北榮去支援的醫師只有一位，鳳林分院十四名醫師中有三位是北榮支援的，算是比例比較高的。我現在想了解的是，因為醫護人員短缺是普遍的現象，尤其在偏鄉地區，特定領域專科醫師的短缺更是嚴重，現在榮總支援的醫師人數不多、比例不高，請問原因是醫師不願意去，還是你們認為沒有需求？ 主席：請退輔會台北榮民總醫院林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。玉里榮院是最後一個併入台北榮總的分院，所以相對的得到北榮的支援比較晚，而且玉里榮院是由玉里、鳳林、台東三家榮院合併而成的，本身是所有分院中體質最好的，所以，我們大部分是根據它的需要提供資源、醫師。 蕭委員美琴：所以在你們的認知裡面，玉里榮院並沒有更大的醫師需求，是不是？ 林院長芳郁：因為玉里榮院以前是以精神科為主，精神科做得非常好，現在已逐漸在轉型，若有不足之處，總院當然會去幫忙。 蕭委員美琴：如果以他們目前沒有這個缺為理由，其實和東部一般民眾的認知是不一樣的，在玉里地區基本上只有玉里榮院，另外就是衛福部的玉里醫院及慈濟分院，看起來醫療資源相當充裕，但是我們作為民意代表，就經常接到南花蓮民眾反映玉里地區醫院設施不足，要求轉到北花蓮的門諾、慈濟等私立醫院，而這兩家醫院這幾年又發生嚴重的人力短缺問題，甚至有一整層病房、病床閒置的情形，不只是醫師不足，包括護理人力都不足，所以，常常有民眾在急診室排隊等候住院，或是有病需要住院治療或手術，明明有病房、有病床，但是沒有辦法住院。當然人力短缺不是榮總的問題，但是我現在要講的是整體的現象，在東部確實有醫護人員嚴重短缺的問題，去年更發生整個玉里地區只剩下一位婦產科醫師的情形，而且東部不像西部，桃園如果缺醫師，可以在20分鐘內送到新北市，在東部如果沒有醫師，要送到其他地方就醫，一送就要一、兩個小時的距離，尤其像心臟病、中風這種比較需要急診援助的病人，其實對醫護人力的需求更大，所以我希望能夠再作一些評估或考量。畢竟榮總是公家醫院，有責任去考量全國整體醫療資源的平衡。 另外，我再請教院長，榮總的醫療水準可說是國際級的，之前政府想要推動自經區，其中有一項是國際醫療產業，我不反對讓更多國家有需要好的醫療照顧的人到台灣來尋求更好的醫療照顧和支援，但是這樣一個產業發展的前提，必須各種配套都到位，如果我們國人有很多有病沒有辦法治療或沒有醫院、沒有病床，而我們卻把相關資源轉移到國際醫療產業化或賺其他國家病人的錢，我覺得是違背了醫院尤其是公立醫院成立的宗旨。在目前醫護人員短缺的情形之下，再加上國際醫療產業的推廣，你覺得榮總有capacity去投入更expended國際醫療產業體系嗎？ 林院長芳郁：我們榮總在醫療技術或知識上，可能在亞洲或國際上到某一個程度，其他國家的老百姓自動來本院求診，和歐美很多的醫院大概都是一樣的，目前的發展是這樣。 蕭委員美琴：所以榮總目前是被動的，其他國家有需要診療的病人就從國外到台灣來進行手術，我想這是可以接受的，畢竟生命無分國籍、種族，都是一樣的重要。所以院長的意思是，除了這樣的形態之外，或其他配套未到位以前，目前沒有計畫去創設自經區內的醫院或爭取在自經區作為國際醫療中心。 林院長芳郁：我們沒有足夠的人力，而且還有很多分院。 蕭委員美琴：所以我的重點就在於此，我們很多地方都嚴重缺乏醫師和護理人員，在人力未到位的情況下，再去搞自經區的國際醫療產業，其實好像有點好高騖遠。我不反對在人力足夠的狀況下發展國際醫療產業，畢竟台灣的醫療還是有其品質，尤其是在亞太地區，但是在這些配套沒有到位的前提下，我覺得走這一步是跨得太快了一點，也不符合原來我們醫療體系建置的宗旨。 接下來我要請教高雄榮總莫院長，在你們未來的營運規劃和後續的構想計畫中，有一項就是建構新的長照中心，包括購地和expansion。 主席：請退輔會高雄榮民總醫院莫院長答復。 莫院長景棠：主席、各位委員。如果我們有買到醫療用地，有足夠的空間，我們可能會往這條路走。 蕭委員美琴：我看到這在後續的規劃裡面，你們打算用公務預算來購置這些土地和興建大樓嗎？ 莫院長景棠：不是，是用我們的醫療基金。 蕭委員美琴：你們用醫療基金有你們自身營業的考量，但是我看到你們針對長照項目中的失智病床的規劃，是一床一個月21萬元。 莫院長景棠：我們還沒有規劃得那麼細。 蕭委員美琴：可是你們的規劃書是這樣寫的：一床一個月21萬元的收費標準。在我看來，台灣沒有這樣的市場，即便是失智病床對醫療和人力是高度的需求，也沒有這樣的市場。如果高雄地區有這樣的市場和需求，我不反對你們使用自己的醫療基金去規劃。但是全國各地對失智病患入住機構式中心的需求，目前高雄市已經達到標準，也就是沒有這個需求，反而是新竹、雲林、台南市、宜蘭、花東等地還沒有達到標準，也就是有機構式的入住需求。既然高雄目前沒有這個需求，你們又規劃一床一個月21萬元，請問這是什麼樣的期待？在財務上有這樣的市場嗎？或是你們只做專供台灣或高雄的有錢人入住的失智病床？剛才院長說沒有這個規劃，可是你們的報告中有關高雄榮總醫療用地計畫中確實有這樣的財務規劃。如果這個規劃不切實際，就應重新考量。即便你們不是用公務預算，但是在人力需求嚴重短缺的情形下，你們卻去規劃一個可能用不到、沒有市場或是收費太貴、只能服務社會特定族群的計畫。一個月21萬元，誰住得起？這已超過在座大部分人的薪水了！還有誰會去住呢？ 莫院長景棠：好，我們重新規劃。 蕭委員美琴：請再重新考量，謝謝。 莫院長景棠：謝謝。 主席（陳委員歐珀代）：請陳委員鎮湘質詢。 陳委員鎮湘：主席、各位列席官員、各位同仁。本席首先要請教主委，榮民總醫院的全名是什麼？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院。 陳委員鎮湘：今天你們報告的內容我都同意，但是你們不要忘了榮民總醫院的宗旨，因為這是一個前提，如果這個前提沒有了，那榮總和台大有什麼不一樣？3位院長同意吧！ 第二點，每個醫院都有他們引以為豪的科別或特殊的技術，這是自然形成的、因人而異還是計畫作為？請北榮院長說明一下。 主席：請退輔會台北榮總林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。有部分是因人而異，但大部分是計畫作為。 陳委員鎮湘：中榮呢？ 主席：請退輔會台中榮民總醫院李院長答復。 李院長三剛：主席、各位委員。我們也是一樣的情況，有些是有興趣、有專長的醫師，我們按照他們的需求編列預算；有些則是醫院認為需要發展而發展。 陳委員鎮湘：高榮呢？ 主席：請退輔會高雄榮民總醫院莫院長答復。 莫院長景棠：主席、各位委員。我們跟北榮一樣，有些是醫師提出個人的計畫，有些是醫院的計畫。 陳委員鎮湘：本席不推敲細節，我只是要提醒大家站在戰略層次來思考這個問題，如果這是個人的作為，那就是短暫的、因人而異的，醫師離開了或是退休了，技術就帶走、斷層了，你們白努力一場。計畫作為就不一樣了，人才培育不能斷層，預算支援要形成重點。站在退輔會的立場，你要從全國來思考，北、中、南、東如何做重點的分布，是不是這樣？ 董主任委員翔龍：應該要這樣做。 陳委員鎮湘：這就是所謂的計畫作為，如果今天我們不能有計畫作為的話，那就變成各自為政，進步永遠是有限的，是不是這樣子？ 董主任委員翔龍：是。 陳委員鎮湘：退輔會是不是國家機制的重要一環？ 董主任委員翔龍：是。 陳委員鎮湘：退輔會和國軍的關係是不是很密切？ 董主任委員翔龍：非常密切。 陳委員鎮湘：你們能不能將你們的醫院和軍醫院在計畫作為上做一個連結？ 董主任委員翔龍：事實上我們現在就是這樣做，我們和國軍醫院有各種的合作計畫，在醫事資源上也希望能共同分享。 陳委員鎮湘：以榮民總醫院龐大的資源和現有的成效，加上軍醫院分布的狀況，榮加軍的力量是相當龐大的。假如政府再投入把部立醫院加進去，那就具有國際的競爭力了，北榮林院長在衛生署待過，你同意嗎？ 林院長芳郁：我覺得部立醫院的目的和榮總及國軍醫院不太一樣。 陳委員鎮湘：沒關係，剛才有委員對自由經濟示範區有意見，我是非常贊成的。因為今天我們要走出去，要創造經貿的優勢，而所謂「創造」就是跟以前不一樣，如果跟以前一樣那是蕭規曹隨嘛！在國際健康這部分，我們要如何創造呢？應該把既有的力量加以整合、分配、運用、指導，我曾經和剛離職的衛福部部長談過這件事，他也很認同。今天我要請教3位院長，你們都是專業，請問這種方式有沒有可能？ 林院長芳郁：已經在做。 陳委員鎮湘：對於六港一空的作為，榮民醫院體系可不可以當領頭羊啊？ 林院長芳郁：我們的能力應該是有的。 陳委員鎮湘：你們的報告充滿了信心，你們要有捨我其誰的精神，台灣之所以能有今天的成就，就是不斷地有人才和技術投入，創新突破。因此我希望你們不要只是說說而已，退輔會在行政院院會要大聲疾呼要求技術整合，在執行上我也會要求國防部和你們結合。如果榮醫體系和軍醫體系都不能結合的話，其他就更不可能了。主委，你說呢？ 董主任委員翔龍：我們會努力和國防部協調，事實上我們一直在做。 陳委員鎮湘：你們要創造優勢，提升國家的競爭力，3位院長扮演非常重要的角色。前年我曾到北榮考察，我建議北榮除了專業人員以外應該釋出，和退輔人員結合，請問現在做得如何？ 董主任委員翔龍：北榮和其他榮院都一樣，非專業人力在未來可能釋出的員額都已報到退輔會，我們也把這個資訊提供給國防部。 陳委員鎮湘：本席曾質詢過國防部，目前徵兵轉募兵已經造成七千多上尉階人員被迫退伍，這些人員是不是退輔會應該輔導的對象？退輔會在這方面有沒有連繫？ 董主任委員翔龍：有，聯一和我們連繫過。 陳委員鎮湘：不是和聯一連繫，這些已退伍的人員已經是榮民了嘛！ 董主任委員翔龍：如果已經是榮民了，我們榮服處…… 陳委員鎮湘：你們有沒有連繫？ 董主任委員翔龍：一定會連繫。 陳委員鎮湘：連繫的結果怎麼樣？他們的意願如何？你們有沒有做過調查？你們有沒有準備釋出人力？你們有沒有做過整合？你們有沒有做過職訓？你們有沒有發放過證照或是未來的派職？有沒有這一系列的準備？ 主席：請退輔會就學就業處王處長答復。 王處長天德：主席、各位委員。我們是請國防部在官士兵開始辦理退伍作業時，也就是大約75天前，就把他個人的狀況連繫我們，我們也把這些人員的資料加以管制，將來有任何就業機會符合這些人員的性向或是職涯發展，我們都會提供給他們。 陳委員鎮湘：你完全是講原則。 王處長天德：我們已經在做了。 陳委員鎮湘：你在我面前不要講這些，這七千多人要怎麼辦？你們能不能專案處理？將來在一定時間能不能專報？你們為他們安置了什麼工作？ 王處長天德：這一季國防部已提供三千多人的資料，委員提到的七千多人是累計好幾年的數字，今年…… 陳委員鎮湘：好幾年？你就應該辦啊！ 王處長天德：我們對這些狀況都有掌握，今年…… 陳委員鎮湘：如果你有掌握就應該跟我講，不是這些退伍人員來跟我講。你們是退輔會，這些人員退伍後向你們報到，他們失業了，你們難道沒有數據？你們難道不認為這是個問題嗎？你們沒有待過基層嗎？ 王處長天德：我們和國防部連繫，他們現在掌握的資料大約有1,900位上尉，停年屆滿還沒有辦法占到少校缺以及最近一個月可能要退伍的一共有97位上尉，這些資料都提供給我們了。委員剛才提到的狀況，我們已積極和國防部連繫。對於退伍的這九千多位上尉，我們現在是產訓合作，凡是符合產業需求的年輕退伍的對象，我們是主動打電話和他們連繫。 陳委員鎮湘：今天我不是要責備誰，而是要面對問題、解決問題。已經形成的問題是退輔會的責任，這些人既然是榮民，他們沒有來報到是因為你們連繫不夠還是他們置之不理，你們要搞清楚啊！ 其次，你提到這些職缺有沒有讓這些人員知道？你們有沒有調查他們願意去哪裡？如果以往沒有這樣做，我也不責備，但是你們要亡羊補牢，讓這些人儘速得到安置。你們是國軍退除役官兵「輔導」委員會啊！希望大家不要過了上尉就忘了上尉，這個階層雖然距離我們很遙遠，但是我們是從那裡走過來的，我們要能體會他們所在的這個時間點，他們一家老小怎麼辦呢？你我沒有遭受這個問題是國家給我們的恩惠，現在這個問題已經形成，難道我們不應該有效地管制嗎？本席對這件事非常嚴肅認真，會鍥而不捨地追，希望以後你能說明你們有多少數據、解決了多少問題、如何管制，這才是本席質詢的目的。我不是只質詢這12分鐘而已，我希望能有一個答案，謝謝。 主席（邱委員志偉）：請蔡委員煌瑯質詢。 蔡委員煌瑯：主席、各位列席官員、各位同仁。本席的第一個問題剛好和陳委員鎮湘的相反，我不反對軍醫系統和榮總體系交流，但是不可以把榮總體系醫院當成是軍醫體系人員退休安置及酬庸的所在。8月19日林芳郁院長奉主委的指示發了一張公函，要求所有的任用都要按照國軍退除役官兵輔導條例第六條，不論是正職職員、契約職缺、外補徵才都要優先考慮軍醫體系。這種做法嚴重打擊榮總體系的士氣，我不反對交流，但是在同樣的條件之下，你們要讓在榮醫體系從基層的實習醫師一步步往上爬的這些人有機會，不是嗎？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。我非常認同委員所講的，但是我們講的是在條件完全相同的狀況下。 蔡委員煌瑯：有些人已經當到軍醫局局長、三軍總醫院副院長層級退下來，這樣還不夠嗎？還硬要到榮總體系去跟人家爭個副院長！去搶一個副院長的位子！如果未來軍醫體系要到榮總體系服務，應該從主任醫師做起。每個醫院有每個醫院的文化，你知不知道？主委，不要再強加榮總體系的負擔和包袱，並造成人事制度上的杯葛、矛盾。林院長在8月19日發文，內容和陳委員鎮湘所講的一樣，也就是軍醫體系和榮總體系要交流。我不反對這樣做，但是不是百分之百、絕對的。這個文發出來之後，未來所有軍醫體系的人員都照單全收，這會嚴重打擊榮醫體系的基層士氣，以致反彈四起。 董主任委員翔龍：我們對所有醫事人員的進用都非常謹慎，我和院長也經常討論這件事…… 蔡委員煌瑯：那幹嘛發這個文呢？ 董主任委員翔龍：我們依法辦事啊！規定就是這樣，這是法律啊！ 蔡委員煌瑯：這哪是什麼法律？ 董主任委員翔龍：輔導條例是法律啊！ 蔡委員煌瑯：我是說在同樣條件下，你們要讓榮醫體系有機會啊！ 董主任委員翔龍：法律就是這樣規定的。 蔡委員煌瑯：你們說是優先錄用。 董主任委員翔龍：對啊！ 蔡委員煌瑯：當到軍醫局局長下來，難道不能退休或是尋找其他私立醫院的位子，一定要到榮醫體系來搶位子嗎？ 董主任委員翔龍：他能來為我們榮民服務是很好的，最重要的是他是不是適任？ 蔡委員煌瑯：那麼榮醫體系的基層或是從基層爬上來的人永遠沒有機會了。 董主任委員翔龍：當然不會這樣啊！ 蔡委員煌瑯：怎麼不會，兩個副院長就…… 董主任委員翔龍：李發耀副院長就是高醫畢業的！ 蔡委員煌瑯：現在榮總體系的基層士氣非常低落，怨聲載道。他們原本已是工作繁重，人力不足，現在又升遷無望。看到這份公文之後，大家都吐血，連職員都要優先錄用軍醫體系的。那些從基層做起來的人好不容易看到有一個職缺，卻從軍醫局、三總來一個補上去，這不會打擊士氣嗎？ 董主任委員翔龍：我們一定會考慮到職缺的特性和人格的特質，他是不是…… 蔡委員煌瑯：我告訴你現在發生了多少問題，光是北榮向日葵學園的病床在10個月內就有5個病患自殺，其中3人死亡，2人獲救。3位護士照看50個病床，為了醫學評鑑好看，又要求這些護士要去進修、上課，因為人力不足造成病患自殺率這麼高，就是管理不足的問題嘛！院長，6月份還有2位病患跑到北榮頂樓要去自殺，對不對？ 主席：請退輔會台北榮民總醫院林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。向日葵學員是來接受輔導…… 蔡委員煌瑯：這些是憂鬱症的病患，50床只有3位護士在照顧，去年我就跟你說過護士嚴重不足的問題，健保署有補助你們補充這些基層醫療護士人員，102年你們也拿了五千多萬，結果你的護士人員少了68位，你說今年要補足，請問補足了嗎？ 林院長芳郁：有，有補足。 蔡委員煌瑯：有嗎？還沒有啦！本席的助理很細心的去查過了，依照規定，護士的每月工時是168小時，但你們醫院護士的每月工作時數都在184小時以上，而且加班費1小時才180元，這是血汗醫院啦！ 林院長芳郁：不會。 蔡委員煌瑯：我們為這些護士感到不平，而且這些資深護士還要帶實習護士！ 林院長芳郁：委員，我們回去查。 蔡委員煌瑯：他們的加班量太大，而且還要去上課，如果他們的工作量太大，照顧不到這些憂鬱症病患，就很容易產生問題，一名文山區21歲的青年在出院後，就跑到榮總頂樓跳樓身亡，並壓死一名在榮總服務的61歲老義工，二人均死亡，如果你們人力充足，就能照顧到這些病患了。 林院長芳郁：我們回去會仔細…… 蔡委員煌瑯：你們現在的體系就是士氣低落、怨聲載道，而且升遷無望。 林院長芳郁：應該不會這樣。 蔡委員煌瑯：本席希望你們能補足護理人員，讓人力能得到充分的使用與休息。 林院長芳郁：這是我們的目標。 蔡委員煌瑯：本席要求你立即補足基層護士！員林的員榮跟你們沒有關係，但他們與當地的大葉大學建教合作，提供獎學金給大葉大學就讀護理系的學生並歡迎他們去工讀，還提供給他們的畢業生工作機會，北榮也可以這樣做啊！ 林院長芳郁：我們也有在做，有跟護理學校合作。 蔡委員煌瑯：有關本席手上拿的這一張，主委，我問你但你老是動氣耶！我每次跟你講話，你每次動氣，你是要相罵嗎？ 董主任委員翔龍：不會啦，輔導條例…… 蔡委員煌瑯：我跟你講的這個是好事。 董主任委員翔龍：那是法律規定。 蔡委員煌瑯：我們可以尋求雙贏啊！ 董主任委員翔龍：對啊，是這樣做沒錯啊！ 蔡委員煌瑯：那你兇什麼兇！ 董主任委員翔龍：我沒有兇啊！ 蔡委員煌瑯：我都忘了你剛才口氣很不好。 董主任委員翔龍：沒有啊！ 蔡委員煌瑯：什麼是法律，這可以共創雙贏嘛！軍醫體系與榮總體系，榮民醫院對臺灣醫療的貢獻非常大，我們都很欽佩，也很感激，我現在講的是希望讓榮總體系的士氣能高一點。 董主任委員翔龍：非常謝謝委員，我們也是這樣做。 蔡委員煌瑯：同等條件應該是內升優先考慮才對，本席有說是同等條件，也就是，如果院裡面有適當的人，軍醫體系也有人適合，在同樣條件下，應該以內升為原則，這樣才能激勵基層士氣，同時…… 董主任委員翔龍：我們都會考慮這些事情，可能在某些職缺上，我們會在有比例的狀況下…… 蔡委員煌瑯：北榮、中榮、高榮等醫院的文化體系都不一樣，只有在該院長久經營的人對於醫院的文化、制度、運作才會最清楚，我們苦口婆心的建議是好事，你不要動不動就生氣。 董主任委員翔龍：不會啦，委員！ 蔡委員煌瑯：我的脾氣也很不好耶！ 董主任委員翔龍：委員，不會啦。 蔡委員煌瑯：我是要跟你理性討論。 董主任委員翔龍：是。 蔡委員煌瑯：林院長，本席希望你能補足護士的人力。 我這次看到北榮花了2,000萬做急診病床的改善，對此，我非常感謝，這是正確的，急診室烏鴉鴉的一片，每個人都在搶救生命，你們花2,000萬來改善，我是贊成的，但是最需要改善的是中榮，所有的榮總體系中，中榮急診一年的急診病患高達6萬多人，但病床嚴重不足，依照醫學雜誌的評估，中榮急診病人待床時間超過48小時，李院長，我有沒有講錯？ 主席：請退輔會台中榮民總醫院李院長答復。 李院長三剛：主席、各位委員。有部分，現在比率下降了。 蔡委員煌瑯：待床時間平均要48小時，一位重症的急診病人那能等到48小時，早就死翹翹了，我覺得這樣的待床時間太久了，所以最需要改善的是中榮，希望你爭取經費去改善急診病床，好不好？ 李院長三剛：我們最近花的錢更多，我們預計光是建築費用就要2,400萬，將來還要添購儀器設備，我們的急診在一樓，現在要將原本是辦公室的三樓改建為病房，將會增加34床，我保證在明年…… 蔡委員煌瑯：34床有很多嗎？你講得這麼大聲！ 李院長三剛：起碼有幫助。 蔡委員煌瑯：人家北榮一次就2,000床耶！ 李院長三剛：那是整間醫院，我們這34床是專門給急診使用的，如果急診病人治療後屬於次專科，就會轉到院內其他科的病房，所以我們調整病床出來。 蔡委員煌瑯：我們接獲很多陳情，大多數是急診病患缺少病床…… 李院長三剛：沒錯，所以我們的病床是收急診…… 蔡委員煌瑯：現在門診也塞車，很多罹患癌症要開刀的病患還要排隊，要先等病床，有病床之後主治醫師才會幫病患開刀，這樣幾乎就是讓病人在家中等死，這使得很多民意代表的負擔很大，就要一直幫他們找病床，我們看了也很不忍心…… 李院長三剛：我知道，這個我們會設法…… 蔡委員煌瑯：醫院急診病床又都是客滿，你們要想辦法提出改善措施。 李院長三剛：會。 蔡委員煌瑯：北榮可以一下子花2,000萬去改善病床設備，你們也可以啊！ 李院長三剛：有，我們正在做，大概11月底工程就會結束，如果能夠申請到使用執照，大概12月或明年就開始來收病人。 蔡委員煌瑯：你可否給本席一個保證，待床率可以降到什麼狀況？ 李院長三剛：我們當然希望儘量降低，衛福部也提出是不是二年之內不要再有待床情況，我們儘量朝這個方向努力，但要一步一步來，我們會儘量去做。 蔡委員煌瑯：醫者父母心，我們希望能夠改善的要儘量挪出經費，把急診室擴大、增加病床，這樣可以多救很多人。 李院長三剛：將來新門診大樓蓋完後，我們會重新規劃、重新考量。 蔡委員煌瑯：好，我們還是要謝謝榮總體系對整個臺灣醫療的幫忙，謝謝。 主席：請陳委員歐珀質詢。 陳委員歐珀：主席、各位列席官員、各位同仁。9月份天下雜誌公布針對全國22縣市進行施政滿意度的調查結果，施政滿意度最高的是宜蘭縣，第二名是臺南市，第三名是高雄市，縣市長在縣市治理方面的壓力非常大，不斷有各方面指標的評比。今天會議請主委針對「各榮民醫院之競爭力、經營績效、相關業務執行情形與近年來重大研究成果、人才培育方案及如何提升護理人員工作環境與待遇福利」做了相關報告，但是欠缺評比，你們有3家總院、8家分院，就我所瞭解，每家醫院的特色與專長不盡相同，但你們是公家醫院，績效評比是很重要的，我不曉得主委認為這3家總院與8家分院中，哪一家醫院的績效比較好？有哪幾位院長的表現值得大家肯定，可以排名前三名？你腦中有沒有這樣的規劃與想法？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。其實3所榮總與12所分院都是一級棒的，事實上我們不是沒有去做評比，而是我們都參加國家的評比，例如高雄榮總去年就是全國高齡友善第一名，就像剛才北榮報告提到其護理部得到5個國家的SNQ獎章，中榮就更不必說了，門診、急診、住院根本就擠不進去，這就是全國老百姓給它打的分數。 陳委員歐珀：我知道他們都很優秀，也表現非常好，但內部的競爭評比更能提升士氣與績效，所以你們應該可以建立體系，就各方面的指標進行整體表現的綜合評比，以此作為鼓勵士氣的標準，例如達到什麼標準給予什麼樣的鼓勵，否則都只是院長來列席，我們看來都很好，但是不知道好在哪裡，大醫院問題當然比較多，在社會上呈現出來需要解決的問題也比較多，感覺對北榮不公平，因為血汗醫院的評比，北榮是第一名，北榮與林口長庚，一個是民間的，一個是公立醫院，被罵最多的也是北榮，但事實上我所瞭解的，北榮也是宜蘭地區民眾經常拜託我去爭取床位就醫的醫學中心醫院，你們既然要做績效管理，希望主委有這樣的想法來激勵士氣。 北榮林院長曾經擔任過衛生署署長，最近報紙又提到林院長有可能去接任衛福部部長的職位，林院長，有沒有這回事？有沒有向你徵詢過？ 主席：請退輔會台北榮民總醫院林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。不可能。 陳委員歐珀：沒有徵詢你嗎？ 林院長芳郁：一方面沒有徵詢，一方面我也沒有這樣的規劃。 陳委員歐珀：我今天特地去查過你的資料與發言，在大陸毒奶粉三聚氰胺事件，你把標準由0%提高到25ppm，這完全符合科學根據，本席本身也是學化工的，我知道這樣的檢出標準是符合國際標準的，很可惜的，當時你高度負責任的辭職了。因為衛福部部長只剩下一年半左右的任期，要找人來掌控衛福部，我記得你過去曾經講過一句話讓我很感動，你說「我一向以勇於接受挑戰的態度來面對，只要是對的，我就要做」，如果馬總統或江院長有垂詢你，我希望這件對的事情你能去做，實現你的承諾，不要拒絕，好不好？ 林院長芳郁：我覺得做這件事情是錯的，所以我絕對不會去做。 陳委員歐珀：接任衛福部部長是錯的？ 林院長芳郁：對，我推薦陳委員。 陳委員歐珀：哪位陳委員？陳委員很多耶！ 林院長芳郁：陳歐珀委員。 陳委員歐珀：院長，我是就事論事，不是在跟你開玩笑，因為過去你在任內勇於負責，在臺大急診部的表現獲得社會好評，我講話也是要有根據的，因為衛福部部長的任期只剩下一年半，我們都希望食安問題能處理好，你過去有這樣的經驗，而且勇於負責，我相信你面對食安問題能夠處理的比較好，所以我希望你不要拒絕，你去接任部長職位是對的，也希望主委鼓勵院長一下，不要把人才放在北榮。 另外，源於西非的伊波拉病毒越演越烈，一發不可收拾，最慢三個星期後就可能會到大陸、澳洲，甚至有可能到臺灣，請問你們現在有沒有什麼因應措施？未來有沒有防堵措施？ 林院長芳郁：我們醫院在今年5月就已經開始準備防治伊波拉病毒入侵臺灣，在感染管制病房與急診動線上都已經有協調過要怎麼做了。 陳委員歐珀：已經做好準備及因應措施了？ 林院長芳郁：對，伊波拉病毒主要是透過接觸伊波拉感染者才會得病，現在大概在非洲西部…… 陳委員歐珀：對，這個病毒太強烈了，可說是世紀黑死病，目前已經有六千多人感染、三千多人死亡，歐美都已經發生了，很快就會到亞洲來，我希望臺灣的醫療體系能好好注意這個部分。 有關血汗醫院的部分，剛才蔡煌瑯委員提到，根據醫改會與健保署的公告，北榮是血汗醫院的第一名，尤其是北榮的藥師，你們的藥師被稱為發藥的機器人，請問林院長，一位藥師幾分鐘包好一份藥？ 林院長芳郁：我們有自動包藥機。 陳委員歐珀：現在已經有自動包藥機？ 林院長芳郁：對，北院的藥師人數都是超比例，而且很多藥師是在線上審核。 陳委員歐珀：藥師的缺額補足了嗎？ 林院長芳郁：都補足了。 陳委員歐珀：五十幾位護理人員也補足了嗎？ 林院長芳郁：都補足了，空缺率剩下1.9%。 陳委員歐珀：李智慧護理師是被商調還是被借調到監察院？ 林院長芳郁：沒有了，已經回來了。 陳委員歐珀：尹祚芊監委不是借調他去監察院嗎？ 林院長芳郁：那是以前。 陳委員歐珀：現在沒有了？ 林院長芳郁：沒有，回來了。 陳委員歐珀：現在他人在哪裡？ 林院長芳郁：回到醫院了。 林院長芳郁：在榮總？ 林院長芳郁：是。 陳委員歐珀：政府編列將近71億補貼醫院作為護理人員不足的改善費用，不要領了這筆補助費但是缺額卻沒有補足。 林院長芳郁：我們一定做到。 陳委員歐珀：如果有人力不足的狀況，希望能儘快補足。 另外，10月3日報紙報導，洪姓女藥師之前在北榮化療藥局工作，負責調配化療藥物，卻因吸入大量化療藥物揮發出來的「鉑」，頭髮全掉光，院長知道這件事情嗎？ 林院長芳郁：我有看到報紙的報導，藥劑部、藥學部也有向我報告，但是掉頭髮是不是因為他負責調配化療藥物，可能並不一定有直接的關係，但是他之前是我們的員工，我們當然會遵守法院的判決給予賠償。 陳委員歐珀：對，我是要提醒你，既然士林地院審理後認為北榮未提供足夠的安全防護，顯然是化療防護設施有些爭議，對於這個部分，我希望你們能多加注意，保障醫護人員的安全，對於這個部分，請院長要妥善處理。榮民醫院對台灣醫療的貢獻非常大，尤其是3家總醫院，幾乎都是一床難求，我們經常拜託你們協助、關心這方面的議題，也希望主委能夠建立一個評比的管道及方式，確實提升榮民醫院的競爭力及績效，我相信這才是提升全國醫療品質最好的方式。謝謝。 董主任委員翔龍：謝謝委員。 主席：請李委員桐豪質詢。 李委員桐豪：主席、各位列席官員、各位同仁。正義油品又發生問題油的事件，現在榮民之家、榮院及所有和退輔會有關的單位的餐飲部門有沒有立刻進行檢討？ 主席（陳委員歐珀代）：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。現在正在調查中。 李委員桐豪：我認為食安問題會再度出現，而且會層出不窮，因為整個國家體制出了狀況，整個供應鍊的管理沒有做真正有效的稽核，才導致這個問題，所以我預期這種事件會層出不窮，我希望退除役官兵輔導委員會能夠在這方面特別注意，尤其是老人家及健康上屬於弱勢的群體，他們的食安問題要特別留意。 董主任委員翔龍：是，跟委員補充報告，剛才本會就養處處長已經再補充，根據回報的結果，都沒有使用問題油。 李委員桐豪：很好，希望他們即使換別的油品也不要再出問題。 這是一件悲哀的事，我們常常說，親民黨一直認為政府失靈，每個單位沒有真正把注意力放在關鍵點上，但是這對於台灣的經濟發展而言，卻是非常重要的，各種工業和食用產品安全規格之設立，是先進國家足以抵禦落後國家的重要保護手段，同時也可以提升我們的產品在國際上的可信度，所以它是我們國家長期發展非常非常重要的關鍵。很遺憾，本席擔任總統府財經諮詢小組顧問及諮詢委員時，不斷提醒當時的衛生署要注意這件事，但是人微言輕，在野黨只能盡言責而已。 剛剛陳鎮湘委員提到一件很重要的事情，本席過去也提過，這些沒有拿到終身俸的退除役官兵，以上尉為例，他服役15年，退休金有多少？有人知道嗎？ 董主任委員翔龍：這個問題我真的不知道。 李委員桐豪：這就是中華民國的另外一個大問題。我不知道退除役官兵可以拿多少錢，我有個同事在學校服務，他是一個教授，尚未到退休年齡就離職，到別的地方去發展，他回來的時候只拿到不到100萬的退休金，因為有一道相當落伍的門檻，就是必須服務滿20年或25年，或是到一定年紀以上才可以領較多退休金，而且一過這道門檻退休金似乎就突然膨脹，反之，未達門檻者退休金非常有限。試想，一位37歲的上尉退伍，能夠拿多少錢？如果只有區區百萬，他又找不到其他工作，等到他把那100萬花掉，他怎麼辦？按照一般正常的人生規劃，應該是一路往上爬，到晚年才往下走，他卻是只到37歲就下來了，下來以後就必須把過去的儲蓄用掉，結果他的人生是非常悲慘的。 董主任委員翔龍：我們來接手。 李委員桐豪：這就是本席所講的，一方面希望能夠安置他們，一方面不能讓退休金成為退伍軍官的保命符，當退伍軍官把退休金當成保命符，當延長生活的費用，他的後半部人生很悽慘。所以本席一直強調軍人的退休和一般勞工的退休要接軌，至少要把他的退休金一部分放到勞退，將來他找到工作以後就可以延續下去，否則他前面十幾年所累積的錢無法繼續累積，從積蓄變成財富，反而當生活費吃掉了，他的人生從37歲才開始，那真是非常悲慘的事情。本席特別強調，要設法延續，讓他們到65歲以後還可以有很好的退休安排。本席再次呼籲，對於這個問題應該要好好考慮。 另一方面，我們要思考讓他們退伍以後工作多元化，甚至要包含重新教育和創業，有沒有創業基金？ 董主任委員翔龍：有。 李委員桐豪：創業基金本身有沒有安排其他的保證？ 董主任委員翔龍：我請本會就業處長來跟委員說明一下。 主席：請退輔會就學就業處王處長答復。 王處長天德：主席、各位委員。其實我們從今年開始就已經積極培育榮民創業，告訴他們創業要考量什麼問題，我們開了13個班，讓所有有意願創業的榮民來接受訓練，如果接受這13個班的訓練以後還有更進一步的需求，就再接受為期一週的創業相關訓練，先讓受訓者知道創業必須先思考什麼樣的因素，或知道如何積極準備創業。至於創業需要的資金，我們儘量介紹各部會有的創業貸款專案給榮民，讓他們知道他們未來要做的行業有哪些部會的專案可以給予幫助。 李委員桐豪：很好，但是本席還是要提醒一下，很多國軍軍品需求其實就是退伍和就業之間銜接的好地方，退輔會也可以在這方面去輔導。總而言之，退輔會要多元化去做，讓這些退伍官兵能夠找到事業第二春。 主委說在102年12月1日退輔會所屬醫療機構已經完成整合，請問：「整合」的意義是什麼？ 董主任委員翔龍：以區域性來講，北部和東部的醫療機構由台北榮總來負責把所有分院整合到台北榮總體系，中部的嘉義、埔里等分院…… 李委員桐豪：只是把醫院的管理由榮總來整合，下面有幾個分院？ 董主任委員翔龍：事實上我們把所有醫事技術、藥衛材統統整合，互相支援，今年台中榮總嘉義分院成立加馬刀設備，其實是3所榮總一起幫它建，人員訓練和器材都是來自榮總…… 李委員桐豪：這是有整合和沒有整合的差異嗎？ 董主任委員翔龍：對。如果各自為政，就不會有這個能力，以嘉義分院為例，就是嘉義地區能夠招募到什麼醫師就怎麼做，技術不會整合起來。 李委員桐豪：我剛剛看了一下統計數據，嘉義分院的住床率不太好，不知道是什麼原因，可能要重新再思考一下。 既然是3個榮總系統的整合，有沒有必要再往上整合？就像美國的UC大學還有一個總校，我們台灣的陽明、交通等學校也有整合系統，你們有沒有考慮過這個問題？有沒有必要整合？ 每次討論關於榮總的問題，就請林院長來講話，似乎台北榮總是龍頭老大。林院長，以專業立場來看，有沒有必要再整合呢？ 主席：請退輔會台北榮總林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。因為所有榮總和分院都是在輔導會的就醫保健處…… 李委員桐豪：這一點我們能理解。 林院長芳郁：旁邊要整合其他系統，大概很困難，除非是…… 李委員桐豪：3個榮總上面有沒有要再設一個大榮總？ 董主任委員翔龍：他們本身已經很龐大了。 李委員桐豪：我剛才提到的UC大學也很龐大，它還有一個總校。 董主任委員翔龍：以管理機制來講，我們會裡可以從策略性的角度來討論。 李委員桐豪：其實有差別，是透過官僚體系的就醫處去管理，還是像金控公司管理事業單位一樣去管理，如果是以就醫保健處去管理，就是用官僚體系去管理，如果就醫保健處只是處理行政事務，下面有一個負責總管理的醫院，再下面是幾個大榮總，整個協調管理就是用醫學專業的管理態度在處理，這是有差異的。你們有沒有考慮過這樣子的問題？ 主席：請退輔會就醫保健處張處長答復。 張處長宗泓：主席、各位委員。這部分目前是由榮民醫療作業基金管理會來管理，定期針對未來的規劃和績效蒐集相關資料回來分析，每季都會由主委來…… 李委員桐豪：我覺得可以考量一下。 張處長宗泓：是。 李委員桐豪：現在只是在資源、人力、資金、專長上做整合，有沒有需要再更進一步地整合？整合的目的不是創造一個總院長，而是要評估有沒有產生綜效。如果沒有辦法產生綜效，而且認為現在榮總體系已經夠大了，就像有的企業因為太大發生問題而重新拆解一樣，我只是說，我們可以評估在管理上應該用行政指導3個榮總，還是用專業領域的管理概念，由醫生們自己去做比較專業的評估，然後退輔會再去做平行的溝通，提出政策方面的需求。這是我的想法。 董主任委員翔龍：可以考慮。 李委員桐豪：好，謝謝。 主席：現在休息10分鐘。 休息 繼續開會 主席（邱委員志偉）：現在繼續開會，請江委員啟臣質詢。 江委員啟臣：主席、各位列席官員、各位同仁。請問主委，現在榮總留職率如何？現在所有的員額中，有沒有招不到人的？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。各榮總應該比較沒有這個問題，但是分院有這個問題，尤其是護理人員，雖然分院努力招募，但是還是招不到。 江委員啟臣：醫師比較沒有這個問題？ 董主任委員翔龍：對。護理人員不足是因為偏鄉護理人力不夠。 江委員啟臣：護理人員進來以後平均待多久就會離開？ 主席：請退輔會就醫保健處張處長答復。 張處長宗泓：主席、各位委員。100年時大家都說醫院是血汗醫院，我們榮民醫院體系經過3年努力之後真的進步很快，根據我們事先統計，全國護理人員離職率大約是13%，到今年8月，北榮離職率不到5%，中榮離職率不到6%。 江委員啟臣：是護理人員還是所有人平均？ 張處長宗泓：是護理人員的部分。因為護理是最需要人力的部分，我們非常重視這部分，做了非常多的努力，提高護理人員薪資待遇、環境改善。 江委員啟臣：你們是用什麼吸引力讓他們留下來？ 張處長宗泓：第一個，待遇很重要。 江委員啟臣：是用待遇還是用制度？ 張處長宗泓：當然也要配合制度。 第一個誘因是待遇，第二個是培育人才所需的教育及升遷機會，還有一些福利制度。 江委員啟臣：以目前國內自己培養和提供的護理人才來說，依你們觀察，現在還有護士荒嗎？還是供過於求？還是供不應求？ 張處長宗泓：其實國內護士從護校畢業之後考取護理師證照的…… 江委員啟臣：差不多六成？ 張處長宗泓：對，之前降到五成多一點，現在已經提高到將近六成了。 江委員啟臣：所以有六成的人能夠取得護理人員的正式資格？ 張處長宗泓：不是，取得資格願意投入職場的…… 江委員啟臣：願意投入的只有六成？ 張處長宗泓：對。這個工作是非常辛苦的工作，所以必須要有很好的…… 江委員啟臣：畢業後取得證照的有幾成？假設有100個畢業，這100個都有取得相關的護理執照嗎？還是說，這裡面又打了折扣？譬如說，培養了100人，只有八成的人拿到執照，八成裡又只有六成真正投入護理工作，那等於培養100個卻只有48個在做護理工作。 主席：請退輔會台北榮民總醫院林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。以前護理學校畢業後考上護理師的人不到三成。 江委員啟臣：那是護理師。那護士的部分呢？ 林院長芳郁：差不多是這個…… 江委員啟臣：也是這個比例？ 林院長芳郁：對。 江委員啟臣：所以從護校畢業後真正投入護理工作的護理人員比例不到五成？ 林院長芳郁：對。 江委員啟臣：榮總過去有沒有投入護理人才的培育？ 林院長芳郁：有。 江委員啟臣：我講的不是在職的部分，而是基礎教育的部分。 林院長芳郁：我們有跟護校建教合作，請他們來實習。 江委員啟臣：那是建教合作，你們有沒有考慮自己去創校或接管一些學校？因為你們在執行面有實質的需求和經驗，現在我們又提到很多大專院校等等需要退場，在這樣的情況下，你們有沒有可能讓他們跟榮總做人才培育的搭配？教育部長說要關掉50所大學，在思考這50所大學何去何從的時候，需要評估如何跟各領域結合，其中醫療護理其實是滿大的一塊，而且榮總本身需要求才、留才及徵才，那你何不再往下扎根一點，這其實是可以的，不要浪費這些資源。 張處長宗泓：有自己的資源當然是很好，但是辦教育其實是教育部的…… 江委員啟臣：是沒有錯啦！是教育部的。 張處長宗泓：基於整個任務，我們想辦但是沒辦法…… 江委員啟臣：你們想要辦？ 張處長宗泓：對，就像陽明大學一樣，當時在這個背景之下，後來就…… 江委員啟臣：這可以克服而且應該克服…… 張處長宗泓：對，當時在…… 江委員啟臣：要避免部會以本位主義決定實際的需求…… 張處長宗泓：在教育部底下…… 江委員啟臣：我覺得這樣很合理，因為很多私立醫院還有台大醫院都有自己的學校培養人才，榮總為什麼不行？榮總就是因為在輔導會主管之下，所以不能有培養自己人才的學校，這樣說不過去。 張處長宗泓：我們也很想，將來會很努力。 江委員啟臣：你可以考慮一下，因為這樣剛好可以配合教育部檢討整個大專院校還有技職的方向，這應該是要去思考的。你們的需求量太大，自己培養人才不是更好嗎？ 張處長宗泓：是，這是最好的方法，目前北中南三所榮總跟所有醫學大學都有非常緊密的策略合作或建教合作的機制，所以到目前為止，在人才的訓練跟獲取方面都還算充裕。 江委員啟臣：但是我們希望你們從比較長遠及有系統的角度思考這個問題。你廣納各界培養的人才當然絕對是件好事，可是你們剛好遇到教育部檢討大專院校，因此其實是有空間的。不管是往下紮根還是現階段的在職訓練甚至進修教育等等，你們應該充分運用資源，這樣才能讓榮總的能量更加完備。實際上這是一個值得思考的方向，否則人才都不確定可以從哪裡來，對此我相信你們其實也滿傷腦筋的。 另外，我們現在的護病比還是居高不下，我不曉得平均一位護士對一位病人的最佳比例是多少，可是我看到的文獻還有相關資料告訴我們，最佳的護病比─護理人員跟病人的比例是1比6，只要多增加1位患者照顧的話，護理人員的勞動條件可能就會惡化，病人也可能增加7%的死亡比例。這是別人的相關研究跟文獻，台灣是不是這樣我不清楚，可是我們得到的資訊是台灣的護病比是1比13。換句話說，1位護理人員照顧13位病人，然後還要再加上3班制的摧殘。之前講血汗醫院不是沒有原因，即便現在改善了，我們離世界的標準還是有一段距離。美國甚至有病人的安全法，規定三班的護病比都要達到標準，英國最近也要求醫院必須這樣，如此一來當然可以提高整個醫院的照顧品質，可是相對的成本也會提高，這是絕對的。你們要針對這部分思考如何讓照顧品質提高，但是讓不需要住院的人不要留在醫院。這涉及觀念的問題，除了需要教育之外，也與醫療本身的技術問題有關。請問你們怎麼看護病比的問題？ 張處長宗泓：我簡單回答，委員提到的1比6真的是世界水準…… 江委員啟臣：那是理想啦。 張處長宗泓：對，美國真的是做到了，但是他們的醫療投資是台灣的3倍…… 江委員啟臣：好幾倍。 張處長宗泓：美國的護理人員真的是責任制，晚上時間到的時候所有家屬統統要離開，完全…… 江委員啟臣：全部由他們照顧了。 張處長宗泓：對，所以他們投下多少資本跟資源…… 江委員啟臣：你們有沒有注意到，我們醫院的護病比很高，感覺上好像成本降低了，但是每一個家庭為了照顧病人，家人甚至僱用的臨時看護以三班制照顧病人，這個成本其實很高。美國或其他先進國家是把這些納入整個照顧體系，變成是醫護人員的照顧範圍，這樣到最後算總total，花的成本沒有多少。 張處長宗泓：我們也有期待。在我國的GDP裡，投入醫療的比例不到6%，反觀美國是將近16%，所以是資源的問題。 江委員啟臣：這是哪個單位的決策可以決定的？ 張處長宗泓：應該是現在的國發會，他會對整個國家的…… 江委員啟臣：不是衛福部嗎？ 張處長宗泓：衛福部沒辦法全部…… 江委員啟臣：他們沒辦法調整？ 張處長宗泓：對…… 江委員啟臣：還是說如果你們願意投資經費的話，各家醫院本身就可以做這樣的調整。 張處長宗泓：不是，我們現在是自負盈虧，85%的收入是從健保來的，所以國家的資源必須投入。 江委員啟臣：少子化的趨勢只會更嚴重，將來每一個小孩要照顧或侍奉老人家，而且你很清楚，他哪有可能花時間在病床旁邊陪伴病人？所以護病比勢必一定要再往下降。我們現在1比13是人家的2倍。 張處長宗泓：其實在病人的照顧方面，白天的時間很重要，因為不管是治療或檢查的工作都在白天進行，在國內像是北榮目前的白班已經是1比7了，以總需求來講標準已經提高非常多，而且算不錯了。相反的大夜班的治療很少。國外的數字1：6或1：7可能也有跟…… 江委員啟臣：當然，或許他們有把一些東西納進來。 張處長宗泓：對。 江委員啟臣：我們應該往那個方向把照顧的quality提升，因為未來真的很少有家人陪伴病人。 最後一個問題，伊波拉病毒越來越麻煩了，請問榮總有沒有這方面的醫療專家。 張處長宗泓：三個榮總都是感控中心的…… 林院長芳郁：我們有感控的專家。 江委員啟臣：你們裡面有專家？ 林院長芳郁：對，而且我們在今年5月就已經討論過…… 江委員啟臣：有討論過怎麼因應嗎？ 林院長芳郁：對，有討論過因應方式。 江委員啟臣：你建議大家跟政府怎麼因應？ 林院長芳郁：患者一定要接觸到伊波拉的病人才會得到。 江委員啟臣：被感染。 林院長芳郁：他不是從空氣傳染。 張處長宗泓：是體液傳染，一定要直接接觸。 林院長芳郁：他有體液的接觸，所以目前為止伊波拉大部分都在西非。 江委員啟臣：可是現在已經到歐洲，因為西班牙的個案已經發生了。 林院長芳郁：那一個人也是…… 江委員啟臣：是到那邊接觸以後傳出來。 林院長芳郁：是到那裏接觸。 張處長宗泓：要隔離。 林院長芳郁：那一個病人被隔離後大概就不會傳染了。如果我們能夠好好control去西非旅遊的人…… 張處長宗泓：對入境的人要進行觀察…… 林院長芳郁：從那邊回來或入境的人要…… 江委員啟臣：這也是為什麼我昨天建議境管單位一定要查他去過哪些地方並開始管控，不應該只是看他們的登機地點，而要看他們的旅遊史，譬如他們從美國過來，到美國之前，又去過哪裡，我們要trace他們的整個旅遊史。沒錯吧？ 林院長芳郁：對。 江委員啟臣：你們應該要建議行政院、外交部及境管局趕快去做這件事情，因為我們都沒有做，所以進來的人都填從美國或大陸進來，但是我們根本不知道他們去了哪裡。希望臺灣不要有case發生，但是萬一的話，也希望榮總應該盡最大的力量，好不好？謝謝。 主席：請陳委員唐山質詢。 陳委員唐山：主席、各位列席官員、各位同仁。本席今天請臺北榮總院長、台中榮總院長及高雄榮總院長三位上台並不是要質詢相關的案件，而是要鼓勵你們。首先，說到臺灣在醫學方面是有歷史性，有很好的根據。本席以前也談過好幾次，這有歷史背景，你們比我更清楚，一般來說，臺灣的優秀人才大部分都在醫學界，這是傳統，因此你們在社會上的地位是非常重要。我一直想鼓勵的是，像榮總這樣的國家單位，假定在醫學研究也好、各方面有權威的作法也好，我們身為國民會覺得非常驕傲，這點是本席要鼓勵你們的。 前些天報載了今年度醫學方面的諾貝爾獎（Nobel Prize），有三位醫生的research得到這個獎，他們的重要發現是發現腦部有相當於GPS定位的細胞，這也許就是我們平常會找路、會回到定點等等的原因，而鳥類，特別是候鳥的細胞裡應該也有這樣的GPS細胞，不過，這次的Nobel Prize公開肯定地球有這樣的東西。每年看諾貝爾獎時，本席就想看看有沒有臺灣人得到這個獎，一直在等。我的小孩在美國當醫生，每次諾貝爾獎得主出來時，我就和他開玩笑，說今年我又失望了，他又沒拿到獎。其實我是要鼓勵他，這當然並不是那麼簡單。現在開業醫生沒有時間做研究，每天要看診，就算在laboratory研究也要累積幾十年。本席剛剛提過我們的重要人才都在醫學界，希望在research方面真的能加強，有一天在醫學上能拿到Nobel Prize，這是鼓勵。 你們的報告第23頁提及你們關於stem cells的研究論文在2002年及2004年發表於Stem Cells雜誌上，這樣的資訊讓本席想到大約在2008年或2007年時，也許上次我曾提過，因為我們有關於stem cells的論文發表在相關雜誌上，所以那時烏克蘭女總理Yulia Tymoshenko的父母就被送到榮總來，你們應該有人知道，有些榮總醫生曾經和他們吃過飯，Yulia Tymoshenko的父母是聽說我們在stem cells方面相當有研究，所以到榮總來做這方面的治療，但是我聽說他們進來之後，發現他們的information好像是錯誤的。他是坐輪椅來的，榮總醫生認為既然他來了，就用針灸治療他。為什麼我永遠記得這件事情？因為他們曾經說他們的女兒是烏克蘭的總理，Yulia Tymoshenko在2012年被關了，因為有政治上的鬥爭，但是他有講，當他父母在臺北榮總治療成功之後，他會親身到臺北接他們回到烏克蘭。烏克蘭和我們沒有邦交，本席當時非常高興這個沒有邦交的國家之總理要接其父母回去，這麼大的事情對我們很好，所以我就和張旭成跑到烏克蘭去見當時他們的總統，他和Yulia Tymoshenko是同黨。後來Yulia Tymoshenko的父母待了一段時間後，決定要離開，那天晚上我們還請他們吃飯，也許在場有些醫師那時有和我們一起吃飯，記得是在晶華飯店的餐館裡請他們，總理的父母非常高興，臺北榮總的醫師也很高興地說，雖然總理的父母本來以為榮總在stem cells方面相當好，這information是miss information，但不管如何他們還是用針灸治療。總理父母很高興他們進來時是坐輪椅，出去時可以站起來，不用坐輪椅回去。不過，非常遺憾他們的女兒沒有來，Yulia Tymoshenko那時因為當選總理時差一票，如果來，恐怕會因那一票被趕下來，所以他就沒來。 本席提出這樣的example一方面要鼓勵你們，另一方面要談到醫學方面的研究能讓臺灣的名聲在世界上很有效，這是因為我們有很好的基礎。本席在外交部服務時，有很多我們的邦交國每次到臺灣訪問時，外交部部長也好、總理也好或總統也好，選擇在這段時間順便在臺灣做體檢，他們相信臺灣的醫學水準，所以在這裡做體檢。這就是之後有人建議我們應該結合醫學的體檢和觀光來賺錢，但我不知道這個計畫現在到底有多大的成果。 此外，各位聽過以前美國的Stephen J. Solarz，他對臺灣民主的貢獻相當大，我和他非常熟，他以前的助理現在在研究臺灣和中國方面已成為非常的權威，Stephen J. Solarz已經去世，去世之後成立了一個基金（foundation），我不清楚這個基金到底有多大，但是一個多月以前他太太寫一封信給我，她說這個基金就是要培養醫學人才，索拉茲基金第一個獎是送給土耳其的一位醫生，目的是請他利用這個基金到美國DC的NIH研究，2年所需經費都由這個基金支付。索拉茲先生跟台灣的關係非常親密，當初台灣還處於戒嚴時期，不像今天這麼自由，我在美國時，就經常和索拉茲、甘乃迪、培爾在國會談台灣的民主，如果沒有這些人在國會幫助，今天台灣不可能變成一個自由民主的國家。索拉茲太太說，她先生對台灣非常有愛心，對台灣的民主有一定程度的貢獻，所以我們非常肯定他，這個基金第二年度培養的人選想找台灣人，所以他寫信拜託我幫他找優秀、有意思到美國NIH研究2年的人才，所有經費都由他負責，今天藉此機會把這個訊息傳達給你們，如果你們心中有年輕、優秀的人選，可以推薦給我，等他來台灣的時候，我會提供名單讓他挑選。我今天主要是鼓勵你們，希望台灣能把醫學研究做好，今天在座大都來自醫學界，本來就是台灣最優秀的人，本席對你們有很深的期待，希望你們之中將來有人能獲得諾貝爾醫學獎。 主席：請鄭委員汝芬質詢。 鄭委員汝芬：主席、各位列席官員、各位同仁。彰化榮家失智專區為何在101年10月停止辦理？有需求，為何要停止辦理？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。這個問題請就養處處長跟委員說明。 主席：請退輔會就養養護處張處長答復。 張處長怒潮：主席、各位委員。101年10月停止辦理，有二個原因，第一個原因是經費不足，第二個原因是彰化那個位置…… 鄭委員汝芬：為什麼會經費不足？可以收費啊！到榮家不一定都是免費的，不是嗎？沒有收費的嗎？ 張處長怒潮：在整個榮家整建中程計畫中，彰化榮家有山坡、水保、耐震問題，加上經費不足，已不足以做所謂的失智專區，何況它原來就有失智專區…… 鄭委員汝芬：原有541個配額，目前只有465個病患，其中65個是失智者，你剛才說經費不夠，到底是經費不夠，還是地質、環境不好？ 張處長怒潮：其中一個原因是地質不好，其實目前彰化榮家就有一個失智專區。 鄭委員汝芬：原有541個配額，但現在只有465個病患，其中65個是失智者，由此可見，你們還有員額。 張處長怒潮：我們那個失智專區有70個員額，但那是民國81年蓋的，89年已經整建過一次，基本上，這個失智專區的設置標準已不符合法律設定的失智專區標準，所以我們要蓋一個100床的新失智專區，但因經費不足，這個案子已於101年取消了。 鄭委員汝芬：是經費取消，沒有蓋新的，還是因為沒有補助這些費用而停止的？ 張處長怒潮：我們沒有停止，現在還有65個人住在裡面，只是停止收新的病患而已，目前佳里榮家有專門收容失智者的地方。 鄭委員汝芬：榮家有這個環境，所以10年長照需要榮家加入這個行列，榮家現有的環境可以照顧那麼多人，為什麼不照顧呢？ 董主任委員翔龍：誠如處長剛才所提，彰化榮家是早年興建的，隨著法令規章的規定越來越細膩，現在已經不符合…… 鄭委員汝芬：既然你們要蓋新的，就要積極爭取建造經費。 董主任委員翔龍：因為地質關係，不適合整建，所以目前我們逐漸把裡面的人…… 鄭委員汝芬：所謂的不適合，是建築師建議的嗎？本席認為那個環境很適合老人家居住。 董主任委員翔龍：事實上，我們對所有榮家有一個整併計畫，彰化榮家的坡度起伏太大，並不適合老人家在那個地區散步、活動，所以目前我們逐步整建有特殊地形的榮家，將其轉移到地形平坦、緩和的地方，佳里榮家就是一個適合轉移的地方，包括屏東榮家，設有失智園區的榮家目前都還有空間。 鄭委員汝芬：地點不能太遠，你們應該根據北中南的需要進行評估。 董主任委員翔龍：對。 鄭委員汝芬：如果全部轉移到屏東，可能不會有那麼多人住在那邊。 董主任委員翔龍：台南的佳里榮家也有。 鄭委員汝芬：如果設在彰化，可以收容南投、台中、雲林的病患，不但可以因應地方的需求，也比較近。 董主任委員翔龍：榮家主要是收容榮民，隨著榮民的凋零，失智榮民的數量…… 鄭委員汝芬：榮民凋零，你們可以敦親睦鄰，協助社區的朋友啊！ 董主任委員翔龍：我們也有這樣的規劃，當我們把榮家空出來之後，會整個…… 鄭委員汝芬：現在還有空位，希望你們能就近照顧有需要的民眾。 董主任委員翔龍：我們還有一個中彰榮家在旁邊，它還有空間，我們也歡迎…… 鄭委員汝芬：如果有空間，希望你們能照顧附近的民眾。 黃主任委員翔龍：會。事實上，所有榮家主任都會到地方政府拜訪。 鄭委員汝芬：不一定是榮民子弟才可以進入榮家。 黃主任委員翔龍：我們歡迎大家一起來。 鄭委員汝芬：不要因身分設限。 董主任委員翔龍：不會，有空餘的病床，我們都歡迎。 鄭委員汝芬：勞委會評估，21家榮民醫院還有2家是血汗醫院，請問這2家醫院是否有改善？是護士不足，還是其他原因？ 董主任委員翔龍：非常謝謝委員的關心。 鄭委員汝芬：是嘉義和台東嗎？ 董主任委員翔龍：當年我們就澄清不是這麼一回事。 鄭委員汝芬：第一時間你們有澄清？ 主席：請退輔會就醫保健處張處長答復。 張處長宗泓：主席、各位委員。對，當時我們就澄清了，送到縣市政府澄清之後，這個案子就取消了。當時因為護理人員忘了打卡，或是打卡時間…… 鄭委員汝芬：你說忘了打卡，老實講我真的聽不進去。 張處長宗泓：不是，我講錯了，台東那個護理師是上大夜班的，比如他今天上班，是打今天的卡，下班的時候打的就是明天。 鄭委員汝芬：打卡關係到他的權益，他怎麼會忘了打卡？打卡對他來講真的是非常重要的耶！他的薪水是從打卡得來的。 張處長宗泓：抱歉！我剛才講錯，當時的資訊系統有問題。 鄭委員汝芬：你們的護理人員如果真的不足的話，我也希望你們補足。 張處長宗泓：是，一定！一定！ 鄭委員汝芬：這種事情發生在榮總體系，我看到這個數字實在有點訝異。 張處長宗泓：這兩個案子後來都撤銷了。 鄭委員汝芬：希望你們不要破壞了民眾對榮總的觀感。 張處長宗泓：是。 鄭委員汝芬：我再請教主委，有關退除役官兵進修就學的部分，退輔會有補助學雜費6,270萬4,187元，總共補助了4,551人次，我不曉得接受補助的這些人有沒有繼續在工作？你們有沒有追蹤？ 董主任委員翔龍：有，我請就業處處長跟您作詳細的說明。 主席：請退輔會就學就業處王處長答復。 王處長天德：主席、各位委員。我們對於就學的榮民都有在作追蹤的輔導，像今年我們對1,942人持續進行追蹤，其中…… 鄭委員汝芬：他們有繼續在國防部服務嗎？ 王處長天德：他們已經退伍了，不會在國防部擔任職務。 鄭委員汝芬：你們是協助他們融入社會，是不是？ 王處長天德：是。 鄭委員汝芬：4,551人次中，你們媒合了多少人到社會上工作？ 王處長天德：就學的這些榮民，不管是他們自己找到工作，還是我們輔導他們轉業，您剛才提到的4,551是人次，一人一年申請兩次，因為一年有兩個學期，所以，我們掌握到在讀書的榮民有兩千多人，這兩千多人中大約有70%現在已經在就業中，另外30%可能還沒有完成學業，我們會掌握他後續的學程。 鄭委員汝芬：既然你們有針對榮民有這樣的照顧和協助，我也希望你們做好媒合的工作，讓他們的環境、生活有所改善。 王處長天德：是。 主席：請林委員郁方質詢。 林委員郁方：主席、各位列席官員、各位同仁。榮總有不少照顧老人家的單位，你們有沒有採購頂新集團的黑心油啊？有沒有用到？是不是應該徹查？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。正在查，榮家體系已經回報說沒有用，其他體系還在查。 林委員郁方：如果有，我覺得政府單位要帶頭告，這些人就是要錢不要臉，我看也沒有什麼靈魂，只要有錢賺，什麼事都敢做，對於這種人就告死他。一般百姓要告人，要找律師很麻煩又花錢，政府單位反正有法律顧問、有律師，閒著也沒意思，就請他們出來提告。我也要求國防部，如果有也要告，國防部有的概率搞不好更高，因為頂新集團這麼大，而且他有問題的油品高達六十幾種，難免不會碰上，只要碰上一種就告。我知道要舉證不是很容易，一定要造成傷害、死亡等等，可是就告啊！形成一種風氣，鼓勵百姓比較有能力的出面控告，大家都來告，就讓他們法院跑不完。 另外，我想請教北榮林院長，我看到你們的書面報告第21頁提到「研究計畫經費因教學研究經費逐年減少，院內計畫經費目前不到2億元、爭取院外計畫經費3－4億元」，看起來滿寒酸的耶！因為北榮是台灣最大的醫院之一，而且有眾多人才，院內計畫經費竟不到2億元，你當過台大醫院的院長，請問台大醫院一年的計畫經費大概多少錢？ 主席：請退輔會台北榮總林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。台大院內計畫經費約一億五千萬左右，院外比我們多一點。 林委員郁方：多到什麼程度，我看不會只有多一點。 林院長芳郁：院外的多半是國科會或衛福部申請的計畫。 林委員郁方：這些所謂的院外計畫的經費，有沒有一些是廠商捐的錢？ 林院長芳郁：沒有。 林委員郁方：台大也沒有？ 林院長芳郁：沒有。 林委員郁方：以前在台大的時候沒有？ 林院長芳郁：沒有。 林委員郁方：是你離開之後才有的？ 林院長芳郁：我不知道。 林委員郁方：我看了一下，覺得滿寒酸的，院外經費的爭取難不難？因為等於是向人家要錢，要拜託有錢人捐錢。 林院長芳郁：這需要把idea和研究成果拿出來和別人競爭。它有好處，就是讓大家更願意去…… 林委員郁方：你指的是國科會的補助還是衛福部的補助？ 林院長芳郁：這些都不是補助，都是專案計畫，都是公開競爭。 林委員郁方：外界的捐款不多嗎？ 林院長芳郁：不多，因為這也許是長期的，一直補助下去。 林委員郁方：不過我看了一下你們的報告，第6頁有講到，高齡醫學中心配合衛福部和科技部，將推動抗老化藥物的開發，然後你又在第22頁提到開發H7N9流感疫苗製程，請問研究出來了嗎？ 林院長芳郁：那是國光公司研發的，已經研究出來了，北榮幫他做臨床實驗。 林委員郁方：所以，你們自己有沒有去開發藥物？ 林院長芳郁：我們有跟廠商合作，把我們已知道的mechanism機轉告訴他們，然後一同來開發。我們自行開發藥物大概有限，因為藥物的機轉…… 林委員郁方：你們和廠商合作開發，如果開發成功了，我知道不容易成功，因為是藥品，如果成功的話，有沒有商品化？顯然廠商一定要把它商品化，那麼請問你們的利益在哪裡？ 林院長芳郁：我們這些都有簽約，規定將來有多少專利是我們的。 林委員郁方：到目前為止榮總有沒有拿到一些專利權？ 林院長芳郁：我們有專利權。 林委員郁方：有沒有分到錢？因為我看你們講得滿寒酸的，所以就想以你們這麼大的人力資源，難道就不能透過專利創造一些財富嗎？ 林院長芳郁：我請林主任說明。 主席：請退輔會台北榮民總醫院教研部林主任答復。 林主任幸榮：主席、各位委員。事實上是有，我們榮總目前大概有五十幾項專利，其中有一部分跟廠商進行技轉。 林委員郁方：開始回收了沒有？ 林主任幸榮：事實上，產學合作方面大概有累積到10億左右。 林委員郁方：到目前為止10億，還是每年10億？ 林主任幸榮：累積到現在10億。 林委員郁方：所以已經很多了？ 林主任幸榮：只有這幾年。 林委員郁方：那也不錯了，而且這些錢也可以讓院內同仁作為計畫研究使用。 林院長芳郁：那是與PI的合作，也就是必須與技轉有關，或與具有特殊技術的醫師一起合作，換言之，該計畫的錢是作為新藥研究，並不是所有人都可以用，必須技術有到某種程度，廠商才會提供經費，看看能不能做更進一步的…… 林委員郁方：不能移作其他用途？ 林院長芳郁：不可以。 林委員郁方：我認為簽約的技巧很重要，尤其榮總是一個團隊，如果院內某個單位賺了錢，可能是因為其他單位提供了相當程度的協助。我認為人家會來找你們做研究的原因在於─榮總的形象很好，也因此，這筆經費更應該回饋給院內想好好做研究的年輕人身上，而不是只為廠商服務，只做廠商有興趣的部分。你們應該爭取一些錢給榮總做整體調配才是，不是嗎？應該有吧？ 林院長芳郁：台北榮總會提出一部分經費給那些剛開始要做研究的年輕醫師，由他們的老師…… 林委員郁方：帶著他們做研究？ 林院長芳郁：但能給的錢有限。 林委員郁方：他們也可以向國科會申請經費，是不是？ 林院長芳郁：對。 林委員郁方：請問榮總有像台大那樣的私帳嗎？我問這問題不是故意找碴，而是院長的身分實在太特殊了。曾在台大擔任院長，又在榮總當院長。你以前在台大當院長時，聽說如MG之類的計畫不少，但可以容許醫生，或中心主任、各科系主任用這樣的帳戶來處理經費嗎？譬如把國科會所撥下來，但沒用完的錢丟入私帳嗎？ 林院長芳郁：不可以！絕對不可以！ 林委員郁方：所以你在任時並沒有？ 林院長芳郁：剩下的錢一定要繳回，哪可以這樣放的？ 林委員郁方：柯文哲的帳戶中有國科會的錢，至少我看到一些媒體是這樣報導的，說他把錢放入私人帳戶中，這是不允許的吧？ 林院長芳郁：不可以。 林委員郁方：我在大學教過書，也申請過國科會的補助…… 林院長芳郁：我自己也申請過，如果有剩下的錢一定繳回。 林委員郁方：你們允許這些主任自己去設置會錢一類的嗎？ 林院長芳郁：不可以。 林委員郁方：甚至要求護士交多少錢，醫師交多少錢？連演講的經費也可以捐？ 林院長芳郁：不可以。 林委員郁方：沒有這種東西吧？ 林院長芳郁：沒有這種東西。 林委員郁方：榮總有沒有？榮總也沒有？ 林院長芳郁：對。 林委員郁方：這是我想弄清楚的，因為我覺得很奇怪！這件事把大家弄糊塗了，醫生怎麼會比會計師還行呢？不僅要幫忙救人，還可以把帳搞得這麼複雜，吵吵鬧鬧這麼久！很高興聽到院長說這不可以，你在台大時並不允許，或許當中有些事你不知道，但不知者不罪，也是沒辦法的事！對於榮總系統的醫院，我們心中有很多感謝，相信不管哪個黨的立委都拜託過你們很多事，透過我去拜託榮總救治的，你們也救活過好幾個。因此，不論是北榮、中榮、高雄榮總或其他退輔會系統的醫院，我們都心存感謝，也期待你們繼續努力。謝謝。 林院長芳郁：謝謝委員。 主席：接下來登記質詢的羅委員淑蕾、管委員碧玲、黃委員偉哲、楊委員瓊瓔、孔委員文吉、周委員倪安、賴委員振昌、邱委員文彥及蔣委員乃辛均不在場。 現在輪到本席質詢，請馬委員文君暫代主席。 主席（馬委員文君代）：請邱委員志偉質詢。 邱委員志偉：主席、各位列席官員、各位同仁。請問中榮李院長，中榮全年的門診量是多少人次？是不是一百八十萬左右？ 主席：請退輔會台中榮民總醫院李院長答復。 李院長三剛：主席、各位委員。現在平均一天有六千多人次。 邱委員志偉：所以一年大概就是一百八十萬！這是你們所寫的報告，我現在從報告來問問題，相信你應該很清楚才是。門診量一百八十萬，那麼急診量呢？ 李院長三剛：一天平均一百八十到兩百人次左右，以今年1到8月來計算為26萬9,000人次。 邱委員志偉：全年約在四十萬？ 李院長三剛：全年是四十萬，剛才只講了1到8月。 邱委員志偉：以門診人次與急診人次相較，差異達23%。現在我請教北榮林院長，北榮一年的門診人次是多少？是不是二百五十萬左右？ 主席：請退輔會台北榮民總醫院林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。二百五十萬。 邱委員志偉：急診呢？ 林院長芳郁：八千…… 邱委員志偉：八萬，算九萬好了，北榮門診人次與急診人次的差異是3.5%。請教高榮莫院長相同問題。 主席：請退輔會高雄榮總莫院長答復。 莫院長景棠：主席、各位委員。高雄榮總門診人次為121萬。 邱委員志偉：一百二十萬左右，急診是九萬…… 莫院長景棠：八萬多。 邱委員志偉：差異大概是8%左右。北榮為3.5%，高榮為8%，中榮為23%，為何會有如此大的差距？請問北榮林院長，北榮急診室配置多少醫護人員？ 林院長芳郁：將近一百人。 邱委員志偉：這一百人，一年大概要處理八萬人次的急診量。不管是契約工或正職員工，中榮急診室配置多少醫護人員？ 李院長三剛：在報告第32頁提到，急診人力均符合醫學中心評鑑與醫療緊急人力…… 邱委員志偉：我知道，我只問契約工與正職員工加起來，中榮編在急診的人力是多少？ 李院長三剛：依照留觀的床位來計算，也是將近一百人左右。 邱委員志偉：莫院長，高榮呢？ 莫院長景棠：高榮也差不多。 邱委員志偉：這些數字都不是我跟你們要的，都是你們在書面報告上所提供的。人力規模同樣都在一百人左右，北榮處理的急診人次是八、九萬，高榮也是如此，為何中榮需要處理到四十萬人次？幾乎是人家的四倍！為何會出現如此大的落差？李院長，可否解釋一下？或者你們的統計數字有錯？抑或是你們根本沒做分流，也沒做第一線的篩選？我現在問的不包括分院，就只有總院部分。為什麼你們的急診人次會是其他院的四倍？人家一年八、九萬，你們一年卻要四十萬？問題出在哪裡？你們的人力並沒有比其他醫院多，如果你們有四百人配置在急診室，那我還勉強接受。可是你們的人力配置與北榮、高榮一樣，都是一百人，這對急診室的醫護人員來說，真是情何以堪？當然，前提必須是你的數據正確。 李院長三剛：我們急診一天大概是180人到200人，比較起來，我們的急診人數並不是很多，但是因為我們…… 邱委員志偉：我剛才已經把數據說給你聽了，你們一年40萬人次，北榮、高榮一年才8萬人次，所以我先問你數據有沒有錯誤，如果有錯就承認有錯嘛！ 李院長三剛：這個數據可能有錯，應該不會那麼多…… 邱委員志偉：我已經提早一個星期就讓你們知道今天要安排這個議題的專案報告，你的報告出現這麼離譜的錯誤，代表你們的內部管理有問題，你要來國會報告卻沒有先看過這份資料嗎？連不是學醫學的我用常識就能判斷這個數據有問題，你卻把這樣的報告送來立法院，我沒有退報告已經是很客氣了！來立法院不是來虛應故事的，你們的報告我們都很認真在看，我認為這份報告有問題，你承不承認這份報告有問題？ 李院長三剛：是，我們一天差不多是200人。 邱委員志偉：業管相關人員能不能回答真實的數據是多少？如果你連急診人數都沒有辦法掌控，要怎麼掌控整個院務？ 主委，他們連基本的數字管理都沒有辦法做好，要怎麼樣提升榮總的服務效能呢？ 主席：請退輔會董主任委員答復。 董主任委員翔龍：主席、各位委員。我想這應該是誤植，在第2頁的數字是比較正確的。 邱委員志偉：誤植也差太多了吧！看看各分院的急診數量，嘉義分院的急診數量是26萬耶，埔里分院是8萬，一個埔里分院居然是北榮、高榮的數量，全盤錯誤嘛！ 董主任委員翔龍：委員，為了這個報告我們開了…… 邱委員志偉：我不是前天才通知你們，上星期就通知你們要開會了！ 董主任委員翔龍：我知道，我們開了…… 邱委員志偉：為什麼北榮與高榮不會有這個問題，中榮卻出了這樣的問題？ 董主任委員翔龍：這的確是我們的疏忽，我們召開過好幾次預報，他的版本…… 邱委員志偉：這個數字是怎麼來的？ 董主任委員翔龍：他們在調版本的時候…… 邱委員志偉：這個數字是怎麼來的？ 董主任委員翔龍：貼錯了。 邱委員志偉：你們對基本數字都不重視，也沒有辦法做好管理，這樣我對中榮的管理績效、對院長的管理能力會非常質疑，預算審查時，我會非常非常嚴格的來審視。 董主任委員翔龍：是，這件事情是我們的疏忽。 邱委員志偉：主委，那些報告應該也要讓就醫處的處長也看一下，看看有沒有問題，是不是？ 董主任委員翔龍：是。 邱委員志偉：主委，醫材與藥品採購都是集中採購的，是嗎？ 董主任委員翔龍：是。 邱委員志偉：每年度編列的金額，102年是142億，決標金額是111億，省下30億左右，請問這30億是怎麼省下來的？是你們編列預算過高還是有其他原因，為什麼差距這麼大？是虛列還是高列？ 董主任委員翔龍：應該是編列預算時認為需要這麼多錢，但是集中採購後，因為數量…… 邱委員志偉：這價差非常大，差不多20%了，如果是2%我們還能接受，你們編列了預算，立法院通過的金額是142億去辦理藥品與衛材的採購，後來你們決標，感謝你們做了嚴格的審查，節省了30億，但我要探究為什麼要編列這麼高的預算？ 董主任委員翔龍：其實這個我們也討論過，我們編列預算是以最合理的價格來編列的，在編列預算當時，那個價格就是實際的價格…… 邱委員志偉：決標金額的價格才是最合理的價格嘛！ 董主任委員翔龍：因為各分院單獨買藥的話，因為量小，藥商…… 邱委員志偉：醫藥採購不是今天才發生的，過去一直以來都是集中採購。 董主任委員翔龍：但是並沒有全輔導會這樣做過。 邱委員志偉：所有榮總醫院都是集中採購，沒有錯吧？ 董主任委員翔龍：對。 邱委員志偉：所以這不是去年或今年才開始的，早就開始執行了，所以你們在編列預算時就要注意，今年審查預算時，我會針對藥品與衛材部分好好來檢視，看看你們有沒有高編、超編。 董主任委員翔龍：對，應該要這樣做，謝謝委員，我相信我們都是這樣在做的。 邱委員志偉：如果依照這個比例，看你們明年度編列多少預算，我就刪減2成。 董主任委員翔龍：今年的預算也就是根據現在採購的真正市場價格來編列的。 邱委員志偉：我要你去探究為什麼落差如此之大，高達20%，20%是潛在利潤，這是一個灰色地帶，我就以決算來看，比決算金額多一點，我們通過這麼多的預算，如果你們沒有嚴格把關，搞不好決標真的是預算金額耶！ 董主任委員翔龍：委員，請相信我們，我們在去年會這樣做，今年也會這樣做，但是這個曲線…… 邱委員志偉：預算編列要合理，如果預算與決標差5%之內，我可以接受，但你們差了20%，差了30億耶！ 董主任委員翔龍：所以您可以看出我們的醫院、就醫保健處真的沒有怠惰，我們是很努力的…… 邱委員志偉：我會傾向今年度審查預算時就給你們比去年度的決算金額多一點點就好，這樣才合理，你們這樣的差距在審計單位是過不了關的！這個問題就請你們回去探討一下。 董主任委員翔龍：是。 邱委員志偉：另外，有關護理人員的待遇問題，3家榮總都不一樣，北榮好一點，不管是現職或新進的護理人員，從101年度開始本俸一律加2級，所以專科畢業是17級到19級，大學畢業是19級到21級，小夜班的薪俸從300元到500元提高為500元到700元、大夜班從500元到700元提升為700元到900元。中榮沒有要加級，一樣是專科15級、大學17級，小夜班400元、大夜班600元。至於高榮的狀況，要15天以上的大夜班才給800元的鐘點費，小夜班則是15天以上才給650元，為什麼同工不同酬？主委有沒有注意到這樣的情況？ 董主任委員翔龍：有關這個部分，我剛才也跟幾位院長討論到，這在城鄉與各醫院…… 邱委員志偉：都是都會區，我不是拿埔里分院與北榮做比較，也不是拿台東與台中做比較，這三家榮總的門診量是差不多的啊，每位護理人員服務的病患數量基本上都是一樣的，你不要說什麼城鄉差距，這我沒辦法接受，為什麼同工不同酬？我長期以來都很重視護理人員的權益，所以一看就覺得數字有問題，為什麼你們不能做到同工同酬呢？ 林院長，我肯定你，北榮在這部分是有提高的。 林院長芳郁：委員，我覺得這是市場的問題，臺中榮總附近的醫院大概都是這樣，如果…… 邱委員志偉：要跟好的比，不要跟不好的比嘛！這樣才能留住人才，榮總沒有虧損，如果給護理人員多一點薪水，榮總不會因此虧損的，但是你照顧到護理人員了。 林院長芳郁：我們都是這樣的認為，在合適的範圍內給最好的待遇。 邱委員志偉：主委，你召開一個專案會議，通盤檢討所有榮民醫院護理人員的待遇，務必要做到合理化，同工同酬，不要有同工不同酬的狀況，可以嗎？ 董主任委員翔龍：應該的。 邱委員志偉：也請三家院長多花點心思、多點努力來照顧護理人員。 主席（邱委員志偉）：請王委員進士質詢。（不在場）王委員不在場。 請馬委員文君質詢。 馬委員文君：主席、各位列席官員、各位同仁。就這一次的報告來看，包括評鑑制度、研究成果、人才培育等，在很多醫院其盈餘大概會反向回饋到投資設備與醫療人員身上，這個我們非常認同，請問評鑑制度有沒有納入護理人員？ 主席：請退輔會台北榮民總醫院林院長答復。 林院長芳郁：主席、各位委員。有。 馬委員文君：規範到什麼程度？ 林院長芳郁：它的護病比…… 馬委員文君：大概就是病床數的比例而已，其他大概就沒有了。 林院長芳郁：其他就是讓護理人員可以留任，就是用各種方法讓他留任，比方說可以進修。 馬委員文君：你們覺得這樣的方法好不好？效果好不好？ 林院長芳郁：護理同仁也是我們自己醫院的同仁，如果是合理的對待、醫院的經營可以過得去，我們都非常願意。 馬委員文君：我很認同把這些盈餘獎金回饋到醫護人員身上，我也同意用更好的獎金制度或薪俸來留住優秀的醫療、醫護人才。方才主席也有提及護理人員的薪資，因為這部分沒有規範，所以北、中、高3家榮院護理人員的薪資結構是不一樣的，其實第一線的護理人員跟病患的接觸最多，有時候病患的情緒不穩定或脾氣比較差，通常第一個面對的也是護理人員。方才中榮說，在3家榮院裡面，他們的薪資結構是最低的，我覺得非常不合理，因為中榮的護理人員相對來說是比較辛苦的，像北部地區、高雄地區還有很多家大型醫院，可是台中這部分就比較有限，反而都集中在這裡就醫，所以我們希望這個制度可以再做考量，方才也有提及可以再審慎評估，我們希望可以提高護理人員的薪資，讓它比較一致，這不是跟別家比，但你們3家應該要有一致性，若我在台中榮總服務，但是在北榮和高雄榮總服務的薪資都比我好，這樣感覺也會有落差。請問盈餘獎金是如何分配？ 林院長芳郁：我們沒有盈餘獎金。 馬委員文君：都沒有嗎？ 林院長芳郁：沒有，我們只有工作獎金。 馬委員文君：工作獎金當然是用盈餘來分配，工作獎金的分配比例為何？比如說，醫師、護理人員、醫檢師等的分配比例為何？ 主席：請退輔會台中榮民總醫院姚主任秘書答復。 姚主任秘書鈺：主席、各位委員。我們所有工作獎金分為兩大區塊，主治醫師是一大區塊，其他人員是一大區塊，比例都是50%、50%。 馬委員文君：其他人員有多少？ 姚主任秘書鈺：其他人員人數比較多，全院員工三千多人，主治醫師只占10%至17%，護理人員比較多。 馬委員文君：其他人員占90%？ 姚主任秘書鈺：85%左右，他們去分配50%的獎金。 馬委員文君：這樣的比例差距很懸殊，如果再把人數算進去，其實他可以分配到的獎金額度就相對很少。 姚主任秘書鈺：我們一定要跟外面的醫院做一個平衡的競爭，主治醫師是主要的生產力，主治醫師的薪酬制度一定較優於其他員工，全國也都是如此。 馬委員文君：這個我們贊成啦！護理人員或其他人員其實也很重要，從競爭面來看，關於比例分配，方才曾提及我認同把優秀醫師的獎金額度提高，我們寧可留住更多人才，也讓更多醫療人才留在台灣，這個我們都認同，可是對於其他人員，你們把85%的獎金分給醫師，15%才是給其他85%的人來分配，我覺得這樣的比例差距過於懸殊，不管其他醫院的情形如何，現在的護理人員、麻醉師等，他們也有許多工作壓力，所以對於護理人員的部分，我們希望能有一些調整，或是有更大的誘因來協助他們，如果護理人員有更好的薪資、環境，我相信對病人、整體來說都是好的，不是只有醫生好就好了，其他院內相關人員應該也要好，所以在比例上或是提高待遇等，其實你們3家也滿賺錢的，希望你們能以身作則，讓這部分可以做得更好。 姚主任秘書鈺：我們回去做檢討，謝謝。 馬委員文君：檢討結果要給我。 姚主任秘書鈺：好，是的。 馬委員文君：此外，台大和奇美有成立整合醫學科，目前台大還有成立急診後送病房，我們一直在討論急診室滯留率、時間過長等問題，尤其是中榮，方才院長好像有提及有增加病床，是針對急診室？是類似這樣子嗎？ 主席：請退輔會台中榮民總醫院李院長答復。 李院長三剛：主席、各位委員。前年我們有到台大看過，也有請台大的專家來演講過，所以今年上半年決定醫院挪出三、四床成立一個病房，那個病房就放在急診室樓上，稱之為整合醫療照護病房，這個名稱也是比照台大，預計11月底完工，如果順利的話、執照拿到的話，我們希望明年或今年12月就開始營運，將來這個病房是全部由主治醫師來照顧，包括晚上。 馬委員文君：就是類似台大現在成立的？ 李院長三剛：對，完全一樣。 馬委員文君：他們成立的宗旨主要是…… 李院長三剛：照顧急診。 馬委員文君：像多重疾病的病患，還等到你們分科完，所以我們希望這部分可以看到成效，請問這部分北榮有嗎？ 林院長芳郁：北榮有一個病房，大約40床左右。 馬委員文君：也是針對這部分？ 林院長芳郁：針對急診暫留、需要住院，他已經在那裡等超過1天以上，我們希望先讓他住院，然後由後段的住院醫師和主治醫師來照顧。 馬委員文君：就是針對待床時間較長的急診病人，北榮也有這部分？ 林院長芳郁：對，我個人對Hospitalist這種制度有疑慮，因為我曾經問過台大，這個病房開張之後，急診暫留有沒有減少？他的目的就是要解決急診暫留的問題。 馬委員文君：就他們提供的資料看來是有減少。 林院長芳郁：他告訴我沒有減少，就是沒有辦法解決急診暫留的問題，如果一個病房…… 馬委員文君：這可能只是其中一個解決方案而已，有些人會留比較久就是因為他沒有地方去，有時候要分科，他可能是內科、神經外科等，因為要等分科，所以就要等，那一種的待床時間…… 林院長芳郁：就是要早一點分科…… 馬委員文君：如果我們可以落實到這樣當然最好，不然他送到那樣的病房，可是還是不知道要如何治療他，那個也不是我們要的。如果要落實的話，還必須兼顧到病患的安全、健康照護等等，可以做評估，既然你們都提供出來了。 接下來請教，就我看到的報告裡面，有關臺中榮總分院的收支情形，為什麼埔里分院的部分這麼低？是不是請院長說明一下，在第12頁裡面，其較同期可能增加0.89%，可是嘉義分院大概增加了7.34%吧？ 李院長三剛：最主要，埔里分院本身的規模比較小，另外他們這幾年都參加健保的總額制度，總額匡住了，所以本身要成長就比較慢。嘉義分院跟臺中榮總一樣是在民國99年左右就跳脫總額部分了，所以比較可以按照醫院的需求…… 馬委員文君：埔里醫院可不可以跳脫總額部分？ 李院長三剛：也可以，我之前也跟葛院長談過，如果那邊要跳脫總額部分的話，可能就要極力去發展其門診，按照病人的需求來發展作業…… 馬委員文君：極力發展的話也是要總院這邊去協助…… 李院長三剛：變成我們要去支援。 馬委員文君：我看你們在嘉義增加了很多，包括腦中風、急性冠心症的病患或癌症治療中心、伽瑪刀的設置，這些都是你們所投注的部分，因為有了設備才能夠讓他們的品質提升，對不對？但埔里差太多了，在我這樣看來，一個是成長不到1%，另一個是將近8%，我覺得落差太大。不只是埔里，大埔里地區所涵蓋的很廣，病患如果可以在埔里做基本的治療，我相信也可以舒緩臺中榮總在業務等很多方面的負擔，有些小病不一定要跑到那裡去看，或者也可以在地方治療，尤其要善用埔里那邊的資源及好山好水，比如那些需要長期照顧治療的癌症病患。不只埔里，當然希望你們就其他分院的發展都要均衡，這樣才能真正落實城鄉醫療均衡的政策。 李院長三剛：按照埔里的需求我們來努力。 馬委員文君：希望可以趕快提出一些計畫，好不好？ 李院長三剛：是。 主席：請陳委員亭妃發言。（不在場）陳委員不在場。 今日登記質詢之委員除不在場者外均已質詢完畢，報告及詢答結束。楊委員應雄、詹委員凱臣及簡委員東明提出書面質詢，列入紀錄，並刊登公報，請相關單位以書面於2週內答復。 楊委員應雄書面質詢： ＊可否請董主委說明一下，北榮金門分院目前籌劃情形？ 1.本席十分重視這個案子，目前北榮金門分院執行之進度如何？ 2.請教董主委是否有與衛福部進行協商，針對署立金門醫院改制為北榮金門分院進行協調？ 3.目前，署立金門醫院大樓已於103年5月正式啟用，金門縣政府亦每年補助2億元給署立金門醫院，根據北榮所進行的評估，目前金門醫院的硬體設施部分已足夠照顧金門所有鄉親之需求。現在北榮所欠缺的部分應該就是人才？ 4.在醫生方面，目前金門約有100位公費生，本席相信日後這些公費生都可以與衛福部協調全數撥給北榮進行訓練，日後成為北榮金門醫院之醫生，所以醫生之來源應該沒有問題。 5.因此，請教董主委是否可以公開承諾今年底或明年初，完成將金門醫院改制為北榮金門分院這個部分，以符合金門鄉親之期待？ 詹委員凱臣書面質詢： 1.根據退輔會網站所提供的數據，觀察近五年「榮民醫院醫事及衛生工作人員之統計」，自100年起，藥劑生從10人減少至4人，醫事檢驗生由34人減少至4人，護士更由1,181人減少至581人，請說明人員減少的原因？未來該如何改善，以維持該有的醫療水準與照護？ 2.台北榮總日前表示，院內急診每年就醫約8萬5,000人次，常常人滿為患，日前進行急診整建工程後，把急重症與輕症病患「分區」集中收治，擴充留觀區，急救室空間擴大一倍，院方還授權急診可彈性運用全院公床。對於北榮調整後，縮短病人等待的時間表示肯定，請問台中、高雄榮總，有無跟進的計畫？未來北榮是否還有更進一步調整的計畫？ 簡委員東明書面質詢： 董翔龍主委，各位列席的官員大家好： 一、2014-10-03/蘋果日報 北榮洪姓女藥師六年前在台北榮民總醫院化療藥局工作，負責調配化療藥物，卻因吸入大量化療藥物揮發出來的「鉑」，頭髮全掉光，憤而提告請求國賠，士林地院審理認為，北榮未提供足夠的安全防護，導致洪女健康受損，判榮總須賠償洪女160萬元，北榮考慮是否上訴。判決書指出：洪女（四十二歲）從一九九九年起擔任北榮藥師，二○○八年調至化療藥局後，開始出現呼吸困難、心臟疼痛、感冒不癒等情形。二○一○年二月調職後，頭髮竟在三個月內掉光，洪女求助院外皮膚科醫師後，檢驗報告顯示，洪女頭髮、尿液中的「鉑」含量，與化療病患差不多，「除此（指工作）原因，無其他原因可以解釋。」 （「鉑」俗稱白金，是一種非常稀少的重金屬，最常被用作汽機車的觸媒轉化器，鉑具有放射性，對正常細胞也有殺傷力，一般人體內不會檢出鉑。）。 請問北榮，本案發生後，有沒有開始改善護理人員工作環境？ 二、高雄榮總經營情形─書面報告p.11： 「高雄榮總醫療基金」103年1-8月「決算剩餘款」共3億4,768萬元，比102年，增加了2億6,284萬元，竟多了幾倍以上，為什麼有如此激烈的變化？請問是什麼原因？ 三、「高雄氣爆」造成32人死亡、308人受傷，至今兩個月，還有30多人住院中，各醫院統計：因氣爆傷患申報的「健保點數值」估計高達8,000多萬元，包括高雄榮總、國軍高雄等醫院，因收容大量氣爆傷患，已壓縮了原有能向衛福部健保署申請的「健保總額點數」。 民國92年發生SARS疫情時，衛生署用「第二預備金」支應醫院急救的費用。 請高雄榮總醫院回答，會不會因此被迫「自行吸收因健保點值增加造成的損失」？損及其他病患權益？會不會向健保署據理力爭。 主席：委員口頭質詢未及答復部分或要求部分資料者，請相關單位以書面於2週內提供。 董主委，特別針對本席剛剛所提到的，送來國會的報告應該是非常審慎，要做好相關的準備，有關臺中榮總嘉義分院、埔里分院急診人數的數據是怎麼來的，麻煩主委一定要詳查，那是非常離譜的數字，一定要詳查，2週內再把…… 董主任委員翔龍：（在席位上）它是貼錯了，上一版是對的。 主席：沒有貼錯的問題。 張處長宗泓：（在席位上）因為主管在那邊調整一些字…… 主席：把這個報告於2週內提供給本席。 董主任委員翔龍：（在席位上）是。 主席：今天謝謝退輔會董主委、北榮林院長芳郁、中榮李院長三剛、高榮莫院長景棠、退輔會相關處長，以及3家榮總分院的院長等人列席本院外交及國防委員會。會議進行到此，現在散會。 散會（12時14分）